【www.zhangdahai.com--读后感】
【摘要】血液透析（Hemodialysis）简称血透利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。本文探讨血液透析中症状性低血压的预防及护理。
【关键词】血液透析；低血压；预防
在长期的血液透析过程中，症状性低血压是透析中主要并发症之一。发生率占20%-40%，透析中可引起头痛、虚脱、恶心、呕吐、肌肉痉挛等症状。在临床实践中，我们观察到病人往往因脱水过多、过快或服用了降压药物等出现低血压症状，对透析室护士来讲，透析中的观察护理非常重要，及早发现可避免症状的发生，现将体会介绍如下：
1临床资料
我院2007年3月-2011年3月应用瑞典金宝AK-95S血透机行血液透析病人68人次，其中男性26例，女性42例，年龄最大80岁，最小10岁，共行3258例次血透，267例次（8.2%）发生透析低血压，经处理239例（89.5%）血压恢复正常，可继续透析，28例次（10.5%）低血压持续，需结束透析，但无1例死亡。
2发生症状性低血压的原因和机制
2.1有效血容量减少：透析患者都有一个干体重，在每次透析中脱水量超过干体重的6%-7%或脱水速度过快会出现低血压。
2.2血浆渗透压的变化：在透析中由于清除尿素，肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。
2.3醋酸盐的毒性作用：部分患者对醋酸盐透析不耐受，产生一些毒性作用，形成末梢血管扩张，降低周围血管阻力，容易使血压下降。
2.4自主神经功能紊乱：慢性透析患者50%发生自主神经功能紊乱。
2.5药物：透析前或透析中服用降压药物或镇静剂血管扩张剂等。
2.6营养不良，低蛋白血症：贫血患者血容量减少、应激反应差、血透中血容量减少时，机体不能有效提高血管阻力，易发生低血压。
2.7透析液的温度：透析液温度过高（超过38℃）可使皮肤、肌肉血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，外周血管阻力下降，易诱发低血压。
3症状性低血压的预防措施
3.1透析患者要解除思想顾虑和惧怕心理。对严重贫血者要在透析血液管道中预充血液或透析开始就输血，对有严重低蛋白血症者，应及时纠正，维持患者血浆渗透压。
3.2正确评估患者的干体重，确定准确超滤量，并控制透析期间体重的增加不超过干体重的2%，减少透析过程脱水量是预防透析低血压的关键。
3.3对醋酸盐不耐受者可用碳酸盐透析。对反复发作的低血压者，可改变血液透析模式，如增加透析次数和透析时间，或进行序贯钠浓度透析：设置透析液钠浓度由透析开始的150-155mmol/L，逐渐降至透析结束的140 mmol/L。
3.4选择低温透析：将透析液温度设置在35.5-37℃，可增强心肌收缩力，增加心输出量，诱导儿茶酚胺释放，使外周阻力升高，预防低血压发生。
3.5合理使用降压药和血管扩张剂，对血压不稳定需超滤患者，透析前应避免服降压药或停用血管扩张剂，如果病情需要透析过程中使用降压药应严密观察病人的生命体征，避免低血压的发生。
3.6限制透析中进食量：因为透析中进食可使迷走神经兴奋，导致胃肠血管扩张，全身血液重新分布，引起一过性低血压。
4血液透析中症状性低血压的处理与护理
4.1透析治疗过程中应密切观察患者的生命体征变化，尤其是血压波动，对基础血压低、年龄偏大病人，尤为慎重观察，做到早发现、早处置，减少低血压的发生。
4.2血液透析中要识别相关性低血压，一旦发生如：打哈欠、便意、后背发酸、恶心、呕吐、视物模糊、出汗，严重者出现面色苍白，精神萎靡等可立刻输入生理盐水100-200ml，或遵医嘱给予50%葡萄糖溶液20-60ml静推。对上述处置未见好转者，立即报告医生，用升压药，白蛋白或血浆等，必要时结束透析。
5透析中出现症状性低血压的体会
5.1做好健康教育，对首次透析患者，做好解释与宣教，了解病情及尿量，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗。
5.2认识干体重的重要性，嘱患者应严格监控体重增加速度，主动认识到控制水分的重要性，降低透析中低血压的发生率。
5.3透析过程中低血压的发生率较高，危险性大，所以透析护士应具有良好的职业素质，密切观察病情变化，早发现、早处理，减少并发症的发生，提高血液透析质量。
参考文献
［1］王志刚.血液净化学.第二版，2003；（9）
［2］丁红.医学综述[J].血液透析低血压的发生机制，2000；（6）
［3］于宗周.血液净化内科学[M]，2001；（328）
