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【摘要】在妇产科门诊患者中,因避孕失败,未婚先孕及早孕因病毒感染,服用致畸药等需终止妊娠的人数日益增加,传统的人工流产让患者疼痛难忍、恐惧、焦虑,心理创伤很大。近年来,患者在检查和治疗中对减轻痛苦的要求越来越强烈。因此,我们有必要探讨无痛技术在临床上的应用和普及。丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药。其临床特点是起效快、恢复快、作用时间短、体内无积蓄、毒性小等特点。特别适用于短小手术,诱导和维持全身麻醉。
【关键词】 无痛人流；丙泊酚
1资料与方法
1.1 一般资料我院自2005年1月1日～2008年1月31日，自愿要求行无痛性人工流产者360例，年龄16～31岁，平均24.5岁，停经时间35～56天，体重42～85kg。术前经尿HCG及B超证实系宫内妊娠并常规心电图检查，无严重内外科合并症，经本人及家属提出申请，履行告知义务，签署相关医疗文书后施行。
1.2给药方法选用丙泊酚乳剂，剂型为200mg/20ml，采用静脉注射法，取手背或肘部静脉，建立好液体通路，注入剂量为2.0～2.5mg/kg。在患者意识消失后施术，术中应根据患者对手术的耐受情况及手术时间长短决定是否追加剂量，从而保证手术的平稳顺利进行。
2 方法
2.1术前准备 首先让患者排空膀胱,仰卧于刮宫床上,取膀胱截石位,建立良好的静脉通路,常规面罩吸氧,氧流量2~4 L/min,心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度。
2.2 给药方法 消毒手术区,铺巾后,以丙泊酚1.5~2.5 mg/kg作为诱导剂量在约20~40 s内静脉注入,患者意识消失后开始手术。具体给药剂量根据个人情况而定,术中必要时分次追加丙泊酚30~50 mg以保持适当麻醉深度,注意观察患者的心率、呼吸、血氧饱和度,保持呼吸道通畅。发现异常情况及时报告医生。
3 注意事项
3.1 减轻药物对血管壁的刺激 丙泊酚白色乳剂,浓度高,对血管壁有一定的刺激,护士在行静脉穿刺时,应选择大静脉,确定穿刺成功后,再进行药物静脉推注,以减轻药物对血管壁的刺激。患者诉疼痛较重者,用左手姆指沿静脉走向轻轻按摩。如发生针头脱出于血管外时,应及时拔出,重新选择静脉注射[1]。
3.2 穿刺大静脉补充血糖 如空腹血糖在6.0 mmol/L以下,可采取10%的葡萄糖注射液静脉点滴,一般用7号头皮针穿刺手背静脉。也可用套管针、十三通穿刺贵要静脉或肘正中静脉。由麻醉师根据手术进展情况,从头皮针或三通中推脉推注丙泊酚以维持恰当的麻醉效果。手术结束后再接回10%的GS。
3.3 配合麻醉师在整个手术过程中密切观察生命体征变化,记录患者意识消失的时间及麻醉苏醒时间,用药量及手术所需时间,并记录子宫出血量及用药过程中出现的不良反应。
3.4 术前准备好抢救药品 由于丙泊酚有循环及呼吸抑制作用,所以术前应备好抢救药品及物品,如氧气装置、气管插管等。
3.5术后护理①术后认真检查绒毛组织与妊娠时间是否相符，以及阴道出血情况，填写好病历。②观察：术后不要立即离开病房，应严密观察，尤其注意呼吸，患者无头昏、阴道出血少，方可离开。③抗感染：术后预防感染十分重要，严格遵照医嘱服用抗生素和止血药。④保持外阴清洁，禁盆浴1个月，避免劳累，休息1个月，禁同房1个月。⑤避孕：术后6个月禁止怀孕。⑥24h内禁食禁水，补充营养可以帮助人体尽快恢复。10天之内少量出血是正常现象，但出血量大于月经量或持续时间>10天，应及时就医
4讨论
4.1丙泊酚是一种短效静脉麻醉药具有起效快，效果确实，恢复迅速、平稳，苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆、无明显蓄积现象等优点，特别适合于小手术和一些短时间痛苦检查、治疗等。
4.2术前术中及术后护理体会患者对人工流产的恐惧心理人人皆有，必须让其对无痛人工流产的过程有一个充分的了解。我们不但要减轻患者的身体痛苦，还要注意患者的心理反应［1］，充分尊重患者，要用温和的语气与患者交谈，解除恐惧、焦虑、紧张、抑郁等不良心理，耐心细致地介绍手术方法，使患者了解如何与医护配合。术中密切观察脉搏、呼吸及血氧饱和度，室温应保持在25 ℃左右，并注意保暖，因低体温使机体代谢率降低，麻醉药物排泄减慢，清醒延迟［2］，通过保暖增加了机体的代谢率，加快了麻醉药物的排泄，使清醒时间缩短；保暖还可减少和减轻寒战和躁动的发生，降低氧耗，使心率正常。术后嘱其适当休息，对受术者进行避孕及康复指导，讲解有关计划生育知识，对未婚先孕者，尊重她们的人格，避免引起心理伤害。综上所述，我们发现丙泊酚在人工流产术中有较好的止痛、镇静效果，使人工流产术人性化，减少人工流产后的并发症和心理创伤，易被人们接受，并对子宫收缩及出血量无影响，值得临床推广。
参考文献
［1］李凤英.笑气吸入降低人工流产中疼痛的临床研究［J］.护理研究，2005，19(7上)：1195.
［2］陈善桂，李元海.术后加强保暖对麻醉恢复期患者的影响［J］.护理研究，2005，19(8上)：1458.
