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【摘要】目的：探讨阑尾周围脓肿形成的诊断和治疗。方法：回顾分析2008―2010年收治的30例阑尾周围脓肿形成的患者，总结其诊断和治疗体会。结果：手术治愈26例，2例术后切口感染，换药1周后痊愈出院，1例术后1周并发肠瘩，充分引流3个月后行二期手术并痊愈出院；中西医结合保守治疗好转4例。结论：阑尾周围脓肿形成一经确诊，其治疗应辨证地分析，对于感染扩散明显、脓肿范围不断增大、腹痛进行性加剧的患者则积极予以外科手术干预，疗效显著；对于腹痛较轻、无明显高热、阑尾周围脓肿有自行痊愈倾向的患者，采取中西医结合保守治疗，同样能收到良好的疗效。
【关键词】阑尾周围脓肿；中西医结合
阑尾周围脓肿形成是急性化脓穿孔性阑尾炎发展的结果之一，该类患者主要集中在偏远山区，因不能正确认识阑尾炎的病理发展过程及不正当的治疗，最终延误病情形成阑尾周围脓肿。其诊断比较简单，治疗相对复杂，尤其是手术操作相对困难，处理不当，易出现较多术后并发症。本文综合我院2008―2010年间收治的30例阑尾周围脓肿形成的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组30例阑尾周围脓肿形成患者，男20例，女10例，年龄4―65岁，平均28.36岁。患者均有阑尾炎病史及体征，辅助检查支持诊断。
1.2临床表现
全部患者入院时均有不同程度的腹部疼痛、胃肠道反应和全身反应。①腹部疼痛：阑尾周围脓肿形成的患者主要集中在偏远山区，人院就诊时已有3～9d的静脉用药史。腹痛的部位：典型的患者为转移性右下腹痛，部分患者一开始即为右下腹疼痛，最后因阑尾穿孔于右下腹部形成包块，有的患者自己就能清楚触及。腹痛的特点：阑尾周围脓肿形成的患者腹痛多以突发性和持续性开始，经静脉输液3～5d后出现腹痛症状减轻，继续治疗后腹痛症状则逐渐加重，少数患者经静脉输液治疗后阑尾穿孔脓肿局限，腹痛减轻。②胃肠道反应：恶心、呕吐、里急后重最为常见，呕吐物为食物残渣和胃液，多数患者因长时间不能进饮食致机体抵抗力进一步下降、感染扩散而腹痛加重。
1.3治疗
对于腹痛较轻、无明显高热、阑尾周围脓肿有自行痊愈倾向的患者，应采取中西医结合保守治疗，不合时宜的手术非但因粘连过多、操作困难而无所作为，且有破坏自然防御功能使炎症反而扩散的危险。具体方法：在静脉点滴抗生素的同时，结合中医治疗，内服苡薏附子败酱散[1](苡薏仁30g，附子6g，败酱草15g，大黄9g)，每日1剂，日煎2次，每次用水500ml煎至200ml，于饭前半小时温服，连用7-10d。
对于机体抵抗力下降、感染扩散、有梗阻现象存在的阑尾周围脓肿患者则果断地行外科手术治疗。手术切口应置于肿块最突出部位的纵行切口，切开腹膜时应小心粘连，进人腹腔后于波动感最明显处用手指钝性分离机化大网膜，切除炎症浸润大网膜，分离粘连，剥至脓腔，吸净脓液，尽量游离化脓穿孔性阑尾，于根部结扎切除，盲肠壁水肿明显，无法包埋者，可行“8”字缝合包埋残端或单纯结扎阑尾根部，并用附近肠脂垂及大网膜覆盖保护。术毕用温生理盐水及0.2%甲硝唑注射液反复冲洗局部，于右骼窝内放置胶管引流。对于病程较长、粘连严重、估计术后并发症发生率较大的患者则行简单的脓肿引流术，二者术后均加强抗感染及支持治疗，以最大限度地减少并发症的发生。
2结果
手术治愈26例，其中2例术后切口感染，经换药1周后痊愈出院，1例术后1周并发肠痰，充分引流3个月后行二期手术痊愈出院；中西医结合保守治疗好转4例，住院时间8一14d，平均lld，无腹腔脓肿、出血、流产等并发症。
3讨论
阑尾周围脓肿是急性化脓性阑尾炎时阑尾穿孔炎症向周围扩散和周围组织(大网膜、肠管)等对炎症局限作用的一种相对平衡的结果，中医认为，阑尾周围脓肿属“肠痈”范畴，主要是由于湿热奎积、痕滞不散而致热盛肉腐而成雍脓，在补液、抗感染治疗的同时，内服慧茵败酱散，排脓消痈。在方中重用惹芭仁以排脓开奎利肠胃，轻用附子振奋阳气，并藉以行郁滞之气，佐以败酱草破疲排脓，使热毒及癖滞脓液俱从大便排出，并可加用适量大黄，通里攻下，荡涤肠胃湿热，促进胃肠蠕动，从而有利于阑尾周围脓的消散和吸收，及胃肠功能恢复，能明显缩短患者的住院时间，显著提高疗效，及减少中转手术率和并发症的发生，是一种能供选择的、有效的中西结合疗法［2］。这样，可避免复发，缩短治疗时间。同时，应仔细操作，防止并发症的发生.并视情况留置引流管，术后应用足量有效抗生素，早下床活动，促进排气，排气后进流食［3-4］，有助于促进病情恢复，避免粘连性肠梗阻。
综上所述，阑尾周围脓肿的临床治疗仍需根据年龄、性别及病情严重程度，医生细致诊断，采用合理的方案，才能真正为患者减少不必要的痛苦。
参考文献
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[3] 朱伟东，唐惠君，梁建忠.老年人急性阑尾炎52例临床分析[J].中国医药导报，2006，3⑿：84-85.
[4] 韩昌范，李成学.I期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿[J].中国现代医生，2008，46⒁：59，62.
