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作者单位：363000 福建省漳州市中医院 经断前后诸证是妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退,雌激素水平低下所致的一组从月经紊乱、心血管系统、精神神经系统功能及代谢功能紊乱为主的症候群。西医学包括围绝经期综合征及绝经后期综合征。本人在进修期间，跟随妇科专家临证治疗围绝经期及绝经后期综合征67例，疗效确切，报道如下。
1 临床资料
本组67例均为门诊患者。采用《中华妇产科学》下册《围绝经及绝经相关报道》诊断标准，从月经紊乱、或月经已断、烘热汗出、情志改变为基本依据，排除冠心病、高血压、精神分裂症等疾病。年龄最小41岁，最大61岁。病程最长2年，最短2个月。辩证脾肾阳虚兼痰湿证23例，肝肾阴虚证20例，阴虚火旺证15例，肾虚血瘀证3例，脾虚肝郁证6例。
2 治疗方法
2.1 主证
2.1.1 脾肾阳虚证 绝经前后，月经或崩或漏，色淡暗，质稀薄，带下清稀，潮热自汗，面色苍白,神疲畏寒，四末不温，纳谷不香，便溏或五更泻，舌体胖边有齿痕，舌质淡苔薄白，脉沉细。
治法：温肾健脾
方药：二仙汤合归脾汤
2.1.2 肝肾阴虚证 绝经前后，月经先期量少或量多，或崩漏，烘热汗出，五心烦热，烦躁易怒，腰膝酸软，健忘多梦，舌红少苔，脉弦或细数。
治法：滋养肝肾
方药：一贯煎合六味地黄丸或左归饮加减。
2.1.3 阴虚火旺证：绝经前后出现烘热汗出，烦躁不宁，五心烦热，腰膝疼痛，尿黄便结。口干喜饮，舌红苔薄黄，脉弦细数。
治法：养阴清热
方药：知柏地黄丸加减
2.2 兼证
2.2.1 兼痰湿证 绝经前后胸闷烦躁，情志抑郁，面浮神疲，下肢沉重，舌体胖边有齿痕，苔白厚腻，脉滑。
治法：健脾祛痰湿
方药：参苓白术散或三仁汤合苍附导痰汤。
2.2.2 兼肝郁证 绝经前后胸闷喜叹息，胸胁乳房胀痛，多愁易怒，或郁郁不乐，欲哭寡言，或经行不畅，色紫暗，舌暗红苔薄黄脉细弦。
治法：疏肝理气
方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减。
2.2.3 兼血瘀证 绝经前后，月经紊乱，或崩漏不止，胸闷，痹痛，情绪不宁，夜寐较差，舌质紫暗，苔白厚腻。
治法：活血化瘀
方药：血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。
3 治疗效果
依据：国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判断疗效。
表1
表1所示，以肝肾阴虚证治疗效果最好，治愈率75%；阴虚火旺证治愈率73.3%，脾虚肝郁证及肾虚血瘀证治愈率66.7%，脾肾阳虚证治愈率60.9%。
4 典型病例
病案一：滕××，女，54岁，初诊期06-1-20日，主诉：少寐，纳呆，精神抑郁2月。
病史：患者闭经2月，出现全身乏力，神疲，四末不温，少寐健忘，精神抑郁，不愿与人交谈。心慌，纳呆。既往健康，家族中无精神病史。无其他器质性疾病。
舌质紫暗，体胖边有齿痕，苔厚腻微黄，脉象弦滑。中医辨证为脾虚痰湿夹瘀。
治法：健脾化痰湿佐活血化瘀。
方药：参苓白术散合苍附导痰汤加仙灵脾，磁石。
二诊：06-1-27日，患者自觉症状好转，可与人交流，但寐仍差，服安眠药无效，舌体胖边有齿痕，苔薄黄腻。
1月20日方去石菖蒲，胆星，泽泻，加桂枝，夜交藤×14剂。
三诊：06-2-10日，自觉精神状态明显好转，夜寐较佳，但纳呆，舌淡暗红苔薄黄，脉小弦。
续服1月20日方。
四诊：06-2-24日，精神状态好，纳欠佳，寐欠佳，余症已除。
舌体胖苔黄腻，脉弦滑，方选三仁汤合苍附导痰汤。
患者此后又复诊三次，均由上方加减化裁，基本痊愈。
5 讨论
西医认为本病以卵巢功能下降，雌激素合成及分泌量减少为主因，故治疗上多采用激素替代疗法（HRT）作为治疗方案，但因HRT存在许多禁忌证，部分患者不宜应用，并且有些妇女对HRT会产生不良反应，如阴道出血，乳房胀痛，并有可能增加罹患乳腺肿瘤的风险，故临床应用受到一定限制，不易为患者接受。
《素古・上古天真论》曰“……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭；地道不通，故形坏而无子。”妇女进入绝经前后，肾精亏虚，冲任二脉逐渐亏少，天癸将竭，肾阴阳平衡失调，脏腑失于濡养而发本病。故肾虚为致病之本，又肾为其他脏阴阳之本，肾的阴阳失调必然影响到心，肝，脾，多脏发生病理改变，从而使本病出现复杂多样的临床表现。治疗上不可过于苦寒,亦不可过于辛热，而应阴阳兼顾,以达“阴平阳秘,精神乃治”.治疗上重点以调补阴阳为主，兼调心肝，健脾，化痰湿，祛瘀。本人跟随妇科专家临证治疗围绝经期及绝经后期综合征，通过分析病案体会如下：
①围绝经期雌激素水平下降是发病的主要原因，补肾中药具有植物雌激素样作用，对性腺轴具有双相调节作用；②重视脾胃功能在治疗中的地位,注重“补后天以养先天”，对延缓肾气衰退，消除或减轻经断前后诸证至为关键，在治疗本病补肾同时注重健脾，选择用药党参，茯苓，炒白术，山药，健脾益气养血；③治疗过程中应重视血瘀的病理变化。中药药理研究，活血化瘀药具有调节血脂，影响血小板功能，保护动脉壁内皮细胞，抗氧化作用，故治疗应兼顾活血化瘀之大法。临床药物常用当归，赤芍，白芍，川芎，丹参，益母草，桃仁，红花。
总之，围绝经期综合征及绝经后期综合征的防治是一个复杂而漫长的过程，应把现代医学理论与中医理论结合起来，发挥中医药特色，为此病的防治开拓广阔的前景，提高围绝经期及绝经后期妇女的生活质量。
