【www.zhangdahai.com--读书笔记】
文章编号：1009-5519（2008）23-3620-01 中图分类号：R19 文献标识码：B 我院自2004年2月～2007年12月，在质量年当中实行对消毒供应室的风险管理，保证了灭菌质量，避免了因灭菌物品而造成的医院感染以及医疗护理差错、事故的发生。
1 常见的风险因素（见表1）
2 风险原因分析
（1）临床科室使用后的器械带有血迹、污渍等未及时冲洗，回收时已凝固，给清洗带来困难，感染性的器械消毒时间过长未及时取出而腐蚀器械或浸泡时间不够，回收时污染其他器械。（2）器械清洗不干净：尤其是硬性管腔器械，机器清洗时未能彻底洗净，手工清洗也不到位，有锈迹的器械未作除锈处理。（3）工作责任心不强，包装时粗心大意，放错器械或漏放物品，如手术包4#刀柄放到3#刀柄，胸穿包漏放橡胶管；打错包、挂错牌，如导尿包打到腰穿包，腰穿包挂到胸穿包的牌，给临床护理、治疗造成一定的影响。（4）装放物品不规范，如科室自行包装的物品过大，包布未做到一用一洗，包布有污渍，新包布未脱浆，质地发硬，装放时灭菌物品太多，各种物品不按要求摆放，灭菌时不利于蒸汽穿透，造成灭菌不良。（5）蒸汽源不足，灭菌过程中蒸汽源不足，造成温度达不到或延长时间。（6）灭菌后处理不规范，如灭菌结束后取出物品时有掉地、启闭式容器关闭不全或误放不洁之处、灭菌包潮湿破损等。
3 防范对策
（1）完善各项规章制度。按消毒供应室验收标准以及护理部、院感办的要求制定相关的制度及相应的操作规程，并组织全科人员学习和实施，具体细则分发到临床科室，共同学习，做好消毒隔离工作，以达到预防医院感染的目的。（2）加强物品回收的管理。临床科室使用后的器械有血渍、污渍等，应作初步消毒处理后再由供应室人员回收，以减少或消除安全隐患，否则就拒收，以示下次不要重犯。（3）加强工作责任心，落实清洗、包装质量。彻底清洗是消毒灭菌成功的关健，工作人员认真执行清洗操作规程，及各项工作流程的质量指标。包装时要核对检查物品的数量、质量、清洁度，清洗不干净的应重新清洗，器械损坏的要及时更换，数量不够的应及时补充完整。按物品的要求选择合适的包装，容器要清洁干燥、包布要一用一洗，无破损、无污渍，新包布先脱浆处理。包装后的物品外观整洁，松紧适宜，包内放一张化学指示卡，包外贴一条含3条斜杠的3M指示胶带，系上物品名称、灭菌有效期、打包者、清洗者签名以示负责。（4）规范物品装放，灭菌物品不能太多，脉动真空压力蒸汽灭菌器装量≤90%，下排式≤80%，最少也不能＜10%，以防小剂量效应[1]，灭菌物品敷料包要求≤30 cm×30 cm×50 cm，重量≤5 kg，器械包≤7 kg，各包之间要有间隙，启闭式容器应打开筛孔，难以灭菌的大包、织物包放上层，小包、器械包放中层，弯盘、贮槽、吕饭盒、盅等启闭式容器放下层，以利于蒸汽穿透。（5）保证充足的蒸汽。如果是锅炉房提供蒸汽的，要保证有0.4 kMpa压力，如果是使用电热蒸汽发生器的，使用前应检查其性能，避免在使用过程中出现故障而造成蒸汽源不足，而使灭菌温度达不到或延长灭菌时间，影响灭菌效果。（6）正确做好灭菌后处理。灭菌结束后，首先关闭启闭式容器，检查包装的完整性、干燥性、密闭性，灭菌合格的物品送进无菌储存室贮存，进入无菌室的工作人员严格执行无菌室的工作制度，避免物品掉地或误放不洁之处，不合格的物品应重新灭菌。（7）建立健全各种应急预案及程序，如停电、泛水、消毒锅遇到冷气团、突发事件、职业暴露等应急预案及程序，这些内容作为消毒供应室风险管理的重要内容，护士长组织全科人员学习并积极参与，在工作中要注意自身的防护和管理，把各种隐患消灭在萌芽状态，减少风险的发生，为临床提供优质的无菌物品，预防医院内感染，确保医疗安全。
参考文献：
[1] 王兰杰.加强消毒供应室工作的质量控制[J].中国误诊学杂志，2005，5（16）：3135.
收稿日期：2008-07-07
