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【摘要】目的:探讨护理干预对颅脑损伤患者气管切口后高压氧治疗的作用。方法:回顾性分析40例颅脑损伤患者的临床资料,加强入舱前、入舱后和出舱后的护理,观察患者疗效。结果:40例患者中治愈14例,显效10例,有效10例,无效6例,治疗总有效率为85%,无一例死亡。结论:高气压治疗是促进颅脑损伤病人康复的有救方法,治疗时保持呼吸道通畅,及时吸除气管内痰灌,是气管切开病人高压氧治疗中护理的关键。
【关键词】高压氧治疗;颅脑损伤;护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0211-02
高压氧治疗是将病人置于一个大气压的密闭氧舱内吸纯氧,达到治疗目的的一种方法。高压氧能促进患者苏醒,改善神经系统功能,但气管切开后患者呼吸道与外界直接形成呼吸通道,外源性细菌容易直接进入肺部造成严重感染,给高压氧治疗的护理带来很多难题,所以做好气管切开患者的护理至关重要。我院对40例颅脑损伤患者行气管切开后高压氧的治疗和护理,取得满意效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象:本组40例,为2008年3月至10月入我院治疗的颅脑损伤患者,其中男性28例,女性12例;年龄20～56岁,平均37岁;入院时格拉斯哥评分(GCS)均在8分以下,处于昏迷状态。经CT检查确诊为脑干损伤17例,脑挫裂伤12例,颅内血肿11例。常规抢救及开颅手术清除颅内血肿,均行气管切开,术后常规予护脑、降低颅内压和抗感染等治疗,当患者生命体征平稳,临床观察无明显脑疝、出血、脑脊液漏等情况后,进行高压氧治疗。
1.2 治疗方法:采用GYQ 40型空气加压舱,治疗压力0.2MPa,以乳胶手套的指套部分固定呼吸机接头,气管套管通过改装后的呼吸机接头与吸氧三通管相接,缓慢匀速加压25min,稳压后将改装后的呼吸机接头插入气管套管,开放二级减压阀,舱外玻璃转子流量计的氧流量控制在200～300L/h,持续吸氧60分钟, 中间休息5min,减压30min,治疗总时间两个小时, 每天1次,10天为1疗程,根据病情治疗3～10个疗程。
1.3 疗效判定标准。治愈:患者神志清醒,症状体征消失,生活能够处理;显效:患者苏醒,症状体征基本消失,缺损的神经功能基本恢复;有效:患者症状体征消失或减轻,但生活不能自理;无效:症状体征无改善,仍呈昏迷状态或者死亡[1]。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
2 结果
经高压氧治疗后,40例患者中治愈14例(35%),显效10例(25%),有效10例(25%),无效6例(15%),治疗总有效率为85%。无一例患者死亡。
3 护理措施
3.1 入舱前护理:了解患者的基本生命体征,进舱前半小时做好雾化吸入、吸痰、拍背、咳痰等处理,严格检查患者衣服和床上用品是否为纯棉制品,是否带齐吸痰用品,检查各种管子的切口、固定情况等,加固气管套管的牢固性和防止感染,气管气囊注入生理盐水;带上一次性针筒50ml和2ml各一支,粗细合适的吸痰管一条,无菌生理盐水一瓶,准备各抢救药品和器材约束带。进舱前向患者鼻腔常规滴入麻黄素液,以收缩鼻黏膜,改善鼻通气,有利咽鼓管的开启,防中耳气压伤。关闭各种引流管,尽量彻底吸净呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
3.2 舱内护理
3.2.1 加压时的护理:加压速度要慢,以每分钟0.003～0.004MPa最为适宜,升压过程中协助患者移动下颌使其做被动的吞咽动作,促进咽鼓管口张开,以免损伤鼓膜,同时要密切观察患者呼吸、脉搏等的变化情况,如有憋气、呼吸困难等症状时,应减慢加压速度或暂停加压,防止速度过快或压力过高而引起病人鼓膜穿孔[2],注意气管导管内有无痰灌,供气管道是否通畅,保持呼吸道畅通,等患者完全适应后,症状会自行缓解,可继续缓慢加压。
3.2.2 稳压时的护理:稳压即按常规加压至所需治疗压力,将备好的“T”型管与三通管和气管套管外口相连接,动作要轻柔,避免牵拉气管引发咳嗽,不能漏气。吸氧过程中,严密观察呼吸、瞳孔大小、血压、脉搏及对光反应等病情变化,若患者出现抽搐、出冷汗、流涎等氧中毒症状,应及时采取措施对症处理,必要时减压出舱,如在吸氧过程中闻及痰鸣音增多,要及时吸痰,保证有效吸氧。
3.2.3 减压时的护理:减压时舱内温度降低,要注意保暖;减压速度要缓慢均匀,避免减压过快引起颅内压增高、脑水肿反跳现象;开放各种导管和引流管,保持呼吸道通畅,防止气管堵塞,引起肺水肿或肺气压伤的发生,注意创口处有无出血及套管内有无阻塞,皮下有无血肿及气肿,减压过程中告知患者不可屏气,勿用力咳嗽,尽量不要吸痰,以免引起剧烈刺激性咳嗽反射,导致肺气压伤的发生。
3.3 出舱后的护理:记录患者各项生命体征,做好与病房医护人员的交接工作;出舱后检查切口敷料及周围皮肤是否清洁、干燥,并注意是否发生皮下气肿、皮肤瘙痒及关节疼痛;将气管套管气囊内的生理盐水抽出,注入适量空气,防止气管套管脱出。
4 讨论
高气压治疗不是依靠血红蛋白携带氧,而是通过物理溶解氧使血中氧含量增加,以此来改善缺氧状态,是促进颅脑损伤病人康复,减少后遗症的一种有救的治疗方法。良好的护理措施是保证疗效的根本,治疗时保持呼吸道通畅,及时吸除气管内痰灌,是气管切开病人高压氧治疗中护理的关键。
参考文献
[1] 刘伦波,徐宏.韩杨云,等.高压氧早期辅助治疗重型颅脑损伤[J].海南医学,2006,17(1):15-16
[2] 王庆霞,孙春焕,刘怀芹.颅脑损伤患者气管切开后高压氧治疗的护理[J].护理杂志.2002,17(2):103
作者单位:418000 湖南怀化市五医院
