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摘要：目的 了解胆道术后近期阻塞性黄疸情况。方法 对19例病例进行分析。结果 正确的手术操作合理引流是预防胆道术后黄疸的重要措施。� 关键词 胆道术后 阻塞性黄疸 胆总管探查T管引流术��
胆囊切除、胆总管探查T管引流术后近期并发黄疸，如处理不当，常给患者造成严重损失，本文就我院1997年1月至2006年12月胆道术后近期并发阻塞性黄疸19例进行分析。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 本组男9例，女10例，年龄20~66岁。原胆道疾患病程1~25年。9例以急性重症梗阻性胆管炎行急诊手术，10例系择期手术。手术方式：胆囊切除，胆总管探查T管引流12例。�
1.2 术中情况 肝外胆管结石10例，肝内外胆管结石6例，肝外胆管结石并化脓性胆囊炎、胆管炎3例。�
1.3 术后临床表现 本组均在术后24小时内T管引流胆汁少于50ml，最小10ml。其中4例72小时胆汁引流量少于60ml，9例术后48小时黄疸加深。肝功能检查，黄疸指数较前增加，以直接胆红素增加为主。72小时内发生胆汁性腹膜炎为10例。�
1.4 治疗及效果 本组9例术后并发胆汁性腹膜炎分别在术后3~7天再次手术，探查见4例胆总管内T管位置不当，1例是T管选择不当；另2例是胆管内出血，血块阻塞胆道所致。2例系蛔虫阻塞。11例均行胆总管再次探查、T管引流；8例痊愈，1例死于急性肾功能衰竭。其余8例经检查诊断为胆道蛔虫，残余结石、炎症性狭窄。经抗生素、驱虫、T管低压冲洗、吸引等措施，8例痊愈，2例残余结石，带管出院。�
2 讨论�
2.1 术后近期黄疸的诊断 诊断根据：①黄疸持续加深。②术后T管引流不畅。③肝下烟卷引流有大量胆汁渗出。④术后肝区胀痛、寒战、高热、腹部压痛广泛，且有肌紧张及反跳痛。⑤具有梗阻性黄疸的实验室指标。�
2.2 术后近期黄疸的处理�
2.2.1 ①炎症性狭窄 适时对症及抗生素运用，多数1周后水肿消退，引流通畅而黄疸缓减。②术后胆道蛔虫：应以预防为主。我们主张凡择期胆道手术均应手术前常规驱虫。治疗以解痉安蛔、驱虫为主要手段。③残余结石：一般只在合并水肿狭窄时才易完全阻塞，1周后T管冲洗，2周后T管造影，确定梗阻部位和程度，保留T管或用胆道镜套取残余结石。④胆道损伤与T管引流不当以及引流管选择错误，多数病例系术者操作失误所致，常需再次探查。�
2.2.2 再次探查的指征 ①术后短期内出现腹膜炎。②T管引流不畅，黄疸持续上升。③T管短期内脱出胆道，腹膜炎不易局限或第一次术中有损伤，引流管选择不佳。④某些急诊手术，由于术者技术问题或者病人条件不允许而手术未彻底。�
我们的体会是正确的手术操作与合理引流是预防胆道术后黄疸的重要措施。再次探查应把握好手术时机。
