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摘要:腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，痛苦轻，恢复快等优点。报告36例腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会，术前充分准备，心理护理，术后体位，饮食护理以及并发症的观察及护理是手术成功的基础。重点介绍术后护理及并发症的观察和护理。�
关键词 腹腔镜 胆囊切除 护理��
近年来，微创外科已广泛涉及传统外科的所有领域，尤其在腹部外科中广泛应用。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快，疤痕小等优点。本文就我院2005年1月至2005年5月所行36例腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理报告如下：�
1 临床资料�
本组36例患者，男性19例，女性17例，年龄27～68岁，平均49岁。其中胆囊结石32例，胆囊息肉4例，均在全麻下手术，手术平均时间30～40min，平均住院天数6天，术后平均住院天数4天。术后无内出血、胆瘘、急性水肿型胰腺炎等并发症。�
2 护理�
2.1 术前护理�
2.1.1 术前宣教及心理护理 护士应以亲切和蔼平易近人的态度，热情友好的接待病人入院，全面介绍病房环境，帮病人尽快适应住院生活。根据不同的对象和不同的心理特点加强病人相关知识的辅导，利用语言技巧与病人多沟通。宣传有关保健知识，如腹腔镜手术的优点，手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。对手术前很紧张的病人，由手术成功病人现身说教，对其进行心理疏导。创造良好的环境，尽可能地美化病房，保持病房空气清新，温湿度适中，使患者安静地休息和睡眠。采取正确的态度，理解病人，尊重病人，满足病人的需要，使之增加战胜疾病的信心，积极配合治疗，以良好的心态接受手术。�
2.1.2 手术前胃肠道准备 术前一天予以易消化的少渣半流食，禁止食用易产气的食物，术前6～8小时禁食水并肥皂水灌肠一次。�
2.1.3 手术前准备工作 全面检查心、肺、肝肾等重要脏器功能，了解有无出血倾向和药物过敏史。控制伴发疾病，如糖尿病，冠心病，高血压等。备皮，特别要清洁脐部，因为脐是腹腔镜最常用的切口处。一般先用甲苯棉棒擦拭，然后用清水擦洗，以减少手术野污染致切口感染的机会。�
2.2 术中监护�
2.2.1 血压监测 气腹压的高低与血压波动关系密切。当气腹压力控制在1.33～1.87kPa时，血流动力学指标保持相对稳定。腹内压力>1.87kPa时，尤其超过2.13kPa时,血压会显著升高，此时应立即排出腹内CO�2，降低腹内压。�
2.2.2 呼吸循环功能监测 建立气腹使膈肌上移，肺通气功能下降，回心血量减少，导致呼吸循环功能紊乱；再则由于CO�2吸收造成PaCO�2升高和pH下降引起酸碱平衡紊乱。术中若发现PaCO�2增高，血压、心率显著增高、增快，应及时采取有效措施，加大肺通气，排出蓄积在体内的CO�2。�
3 术后护理�
3.1 生命体征检测 严密观察生命体征变化，每30～60min测量血压、脉搏一次，平稳后改1～2小时测量一次，并记录。观察病人面色及精神状况以早期发现有无内出血。�
3.2 卧位 术后平卧位，病情许可血压平稳后改半卧位。术后当天可在床上坐起，每2小时翻身一次。第二天可在床边活动，第三天可在病房内走动。�
3.3 保持呼吸道通畅 按全麻术后护理常规护理，持续低流量吸氧6小时，保持呼吸道通畅。恶心、呕吐者酌情给予止吐剂。�
3.4 饮食 肛门排气后病人先试饮水，第二天进流食，第三天进半流食，术后第四天可进低脂普食。�
3.5 活动 术后6小时下床活动，以利于肠蠕动的早期恢复。�
3.6 预防感染，保持切口敷料清洁，及时更换敷料。�
3.7 保证每日补液量顺利及时灌注，维持水、电解质平衡。记录24小时出入水量，做好各种标本的采集，送验，为术后治疗提供客观有效依据。�
3.8 术后并发症的观察及护理�
3.8.1 腹腔内出血 是最常见的并发症，原因多为术中钳夹位置不妥，或胆管胆囊床渗血等。因而术后第一天应严密观察有无出血情况，术后6～8小时监测血压，一次/小时，同时注意脉搏的变化，还要注意伤口敷料、色泽。�
3.8.2 胆汁瘘 剧烈的腹痛，引流管排出大量胆汁，应警惕胆汁瘘的发生。�
3.8.3 穿刺孔出血 多为穿刺针鞘拔除后压迫作用消失而创口贴牵拉导致穿刺孔出血。应及时更换敷料压迫止血，护士察看穿刺孔处有无渗血，不能因为没有大切口而忽视腹部切口的观察。�
3.8.4 皮下气肿及肩背部酸痛 若术中的气腹压力过高。CO�2气体向皮下组织扩散，可引起皮下气肿。一般小量的气体可自行消散，但还要注意CO�2气腹有形成高碳酸血症的危险，术后特别注意吸氧，并注意观察呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等，双肩部酸痛多因CO�2残留于腹腔刺激双膈神经引起［1］。一般术后3天即可消失，无需特殊处理，本组病例无上述并发症发生。�
3.8.5 急性水肿型胰腺炎 可能术前合并胆总管小结石或手术过程中的胆囊内小结石脱落。胆囊切除后胆道压力过高，胆汁倒流入胰管所致。一般发生在术后5-7小时，剧烈的腹痛且向腰背部放射，恶心、呕吐、腹肌紧张。�
3.9 术后健康宣教 出院后注意休息，适当活动，保持心情舒畅，纠正不良的饮食卫生习惯。进高热量、高维生素、低脂饮食，少量多餐，出现腹痛等不适应及时就诊。�
4 讨论�
本组36例病人术后24小时恢复肠道功能，病人自诉痛苦少，生命体征平稳，术后止痛药用量少，住院时间短，充分说明了腹腔镜手术的微创优势。腹腔镜胆囊切除术是目前国内最常做的腹腔镜手术，约占全国腹腔镜手术的95％，其平均手术成功率达97.7％，合并症发生率为0.7％，平均死亡率为0.02％，我国的各项指标均好于美国，已达到国际先进水平［2］。同时我们也体会到围手术期细致入微的护理观察，是病人痊愈康复的有力保障。��
参考文献：�
［1］ 胡沅，姜希充.经腹腔镜胆囊切除术的临床应用［J］.中华消化内镜杂志,1998，15（4）：97.�
［2］ 沈炎明.腹腔镜技术在腹部外科的应用及展望.中国实用外科杂志,1998，18（5）：259.
