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摘 要：目的：探讨超声对外伤性脾破裂的诊断价值。方法：回顾分析196例经手术证实的外伤性脾破裂的超声影像资料。结果：术前超声检查诊断为脾破裂200例，诊断正确率100%，声像图表现：脾实质内出现异常回声区(低回声、高回声、囊实混合回声等)，其形态规则或不规则。结论：超声对外伤性脾破裂诊断有很高的实用价值。
关键词：超声；外伤；脾破裂
中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)06-083-01
由于缺乏交通安全意识，加之自我保护意识淡漠，近年来，交通事故及工伤事故发生率明显增加，外伤性内脏损伤也相应增加，在腹部外伤中，脾脏受伤的机会较其他脏器多。因此超声对脾破裂及时、准确的诊断，对挽救患者的生命至关重要。本篇对我院2001~2005年外伤性脾破裂进行回顾性分析，讨论如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本篇总结我院2001~2005年的脾破裂住院患者200例，经手术证实196例，4例为脾被膜下血肿，经保守治疗追踪证实。本组200例均为外伤患者，其中男性150例，女性50例，年龄4~83岁，平均38岁。车祸112例，坠落伤28例，撞击伤36例，挤压伤15例，刀刺伤5例，其它外伤4例，伤后均有不同程度的腹痛，急诊经超声检查。
1.2 仪器
采用日本东芝纳米20及日本东芝纳米30彩色超声诊断仪，探头为宽频探头。
1.3 方法
患者采取平卧位、左右侧卧位等。重点观察腹腔内脏器的形态、大小、边缘、内部回声，毗邻的脏器是否有病灶，详细记录病灶的位置、大小、边界、内部回声，以及各脏器间隙及腹腔是否有游离无回声区。
2 结果
200例脾破裂中，180例为真性脾破裂，经手术证实；16例为脾内血肿，经手术施全部、部分切除术或脾修补术；4例为被膜下血肿，经保守治疗，追踪观察证实。本组病例特征如下：
2.1 真性脾破裂
声像图可探及脾脏被膜连续中断或不规整，局部出现不规则的回声增强或减低区，并与实质内回声不均区相连续，分界不清，严重者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，内部回声紊乱。脾周围、脾肾间隙、肝肾间隙、腹腔均可探及游离无回声区。
2.2 脾内血肿
脾脏正常或增大，包膜完整，轮廓清晰，形态规整或不规整，实质内可探及不规则的回声不均匀区，其内可探及形态不规则的高回声区、低回声区、无回声区、囊实混合回声区，边界不清晰，形态不规整，与正常脾组织分界欠清。有时与被膜下血肿同时存在。
2.3 脾被膜下血肿
表现为脾被膜完整，被膜与正常脾实质间可探及月牙形、梭形、不规则形的无回声区或低回声区环抱脾实质，其中可有细小点状回声，脾实质可因挤压变形，受挤压的实质回声可增强。
3 讨论
分析200例脾破裂患者超声诊断图像，为临床选择治疗提供了较可靠的诊断依据，临床根据超声图像特征提示，196例脾破裂均经急诊进行手术。其余4例脾被膜下血肿者经保守治疗超声追踪检查证实。
腹部闭合性损伤是外科常见急症，由于脾脏实质脆弱，是腹腔内最易受外伤而发生破裂的脏器[1]，所以脾脏损伤极为常见。如损伤严重出血量多，极易出现失血性休克，严重者可危及患者的生命。据统计单纯性脾破裂的死亡率为10%，若有多发伤死亡率达15%~25%[2]。通过对200例脾破裂的回顾性分析，我们发现超声显像有助于临床对脾脏外伤作及时而明确的诊断，协助临床判断脾外伤的类型和程度[3]，为临床治疗提供准确的依据，即使在当今医疗检查仪器迅速发展、不断更新的年代，超声检查脾破裂仍是首选。脾破裂时，有时由于腹部外伤严重，如合并有其它脏器损伤，患者病情危重不宜搬动，使检查受限。但是超声对腹腔积液敏感性很强，能够重复检查，严重者可到床边及手术室检查，并可为临床作超声引导下腹腔穿刺，动态观察出血倾向，为临床选择手术时机提供有力证据。况且，超声检查对患者来说，无痛苦、无损伤、无电离辐射，可实时观察，可做为急性脾外伤的首选检查方法，对指导临床治疗具有重要意义。
参考文献：
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(第五版)[M].北京：人民卫生出版社，1992：1442.
[2] 吴乃森主编.腹部超声诊断与鉴别诊断学(第二版)[M].北京：科学技术文献出版社，2001：267~268.
[3] 曹海根，王金锐主编.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1996：368.
(责任编辑：陈涌涛)
