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摘 要：急性心肌梗死(AMI)大多数患者以胸痛为首发症状。但临床上有些患者发病时却无典型胸痛，极易漏诊。为提高对该病的诊疗水平，应根据临床有关辅助手段做全面检查，对病因进行认真分析，以进一步明确临床诊断，做到早发现、早诊断、早对症治疗[3]。同时结合精心的护理，能促使患者早日康复。
关键词：无胸痛性；急性心肌梗死；诊治；护理
中图分类号：R542.2 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)06-069-01
急性心肌梗死(AMI)大多数患者以胸痛为首发症状，疼痛时间长，症状显著典型，含服硝酸甘油不能缓解；结合典型心电图改变及血清心肌酶谱变化，较易诊断[1]。然而临床上有些患者发病时无典型胸痛，代之以其它症状如胃痛、背痛等，通过心电图及心肌酶谱检查才能够发现，临床极易漏诊。为了吸取教训，现将我们治疗与护理无胸痛性急性心肌梗死分析报道如下：
1 临床资料
(1)一般资料：收集回顾我院2005年1月~2008年1月收住的17例无胸痛性AMI患者，其中男性9例，女性8例，年龄42~78岁，平均60.2岁。诊断依据患者发病时心电图变化和血清心肌酶谱改变而确诊[2]。其中5例为ST段抬高型AMI，12例为非ST段抬高型AMI；17例中有9例并发高血压，4例并发右心室梗死，还有临床表现为反复上腹部疼痛伴胃肠道反应恶心、呕吐1例，以及心律失常1例。经对患者进行实验室检查，还发现肌钙蛋白增高6例，他们的白细胞平均12.3×109/L，中性粒细胞平均0.73，血CK-MB(82±14)U/L，LDH(20±19)U/L。
(2)治疗与转归：对17例患者中的ST段抬高型AMI患者给予尿激酶150万U静脉溶栓，疗效显著。所有患者诊断明确即给予阿斯匹林或抵克立得同时给予肝素抗凝抗栓治疗，以及应用硝酸酯、血管转换酶抑制剂、β受体阻滞剂进行治疗。病情稳定后，支持做冠状动脉造影检查。确诊报告：17例中有冠脉单支病变8例，2支病变5例，多支病变4例。对这些患者进行治疗，有10例行冠脉球囊扩张+支架植入术，4例行开胸拱桥术，3例行冠脉旁路移植术。
2 结果
17例患者发病时间短，并且由于治疗及时均好转出院。
3 护理观察
(1)无痛性急性心肌梗死患者，临床症状不突出，病人主诉不典型，主要表述为反复上腹部疼痛伴胃肠道反应恶心、呕吐。临床医护人员应当高度警惕，在完善临床辅助检查后，应根据患者心电图变化和血清心肌酶谱改变而确诊。
(2)在怀疑为无痛性急性心肌梗死时，护理人员要嘱咐患者及家属让病人安静休息，尽量减少活动，卧床休养，保持情绪平稳。
(3)饮食以清淡蔬菜为主，减少油腻食物，少食多餐。
(4)认真执行医嘱，完成各项辅助检查与临床治疗用药。严密观测生命体征，多巡视病房，主动与病人交流沟通。
(5)针对患者病情与病症，积极对患者进行有关治疗与康复的健康教育宣传，指导患者正确服药。
4 讨论
根据典型临床表现和特征性心电图改变，结合实验室检查，诊断AMI并不困难。个别并发高血压的患者或高龄无胸前疼痛的患者易被其它一些症状掩盖而导致临床误诊；其误诊原因多由于：①老年患者、症状不典型；②心脏神经传入纤维感受器受坏死心肌刺激，产生腹或背疼症状；③大面积AMI心肌收缩功能显著减弱，导致周围循环衰竭并发脑动脉供血不足。
作为临床医生，对于患者临床症状的表述，不能仅看部位、听述说，要根据临床有关辅助手段做全面检查，进一步明确临床诊断，对病因进行认真分析，才能做出准确的临床诊断；尤其对老年患者及并发高血压、胃痛、腹痛、背痛的患者，都得结合心电图和心肌酶谱检查筛选排除可疑病症，做到早发现、早诊断、早对症治疗[3]。只有作出对患者病情的正确诊断，才能有效地取得治疗和防患，更好地提高临床诊疗AMI的水平。而临床护理工作的内容就是认真执行医嘱，护理好每一位AMI患者，以高质量的护理水平配合医生做好AMI护理工作，准确反馈护理工作中发现的病情，指导患者合理服药治疗，做好有关AMI的健康教育，协助医生使患者早日康复。
参考文献：
[1] 林修功.冠心病诊断失误[J].中国实用内科，2002，22(120)：767~768.
[2] 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管，2001，29(12)：710~725.
[3] 颜景信.无胸痛性急性心肌梗死误漏诊27例分析[J].中国误诊学，2006，(6)：124.
(责任编辑：陈涌涛)
