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【摘要】目的:探讨中药内服外用治疗痤疮的临床疗效。方法:将108例寻常痤疮患者随机分为治疗组和对照组各54例治疗4周,治疗组给予中药内服加外敷治疗。结果:治疗4周后, 两组患者的疗效间差别有统计学意义(P[1]。将108例患者随机分为治疗组和对照组各54例,治疗组54例中,女28例,男26例;年龄15~32岁;病程最短者半年,最长者6年。对照组54例中,女27例,男27例;年龄17~31岁;病程最短者4个月,最长者5年。两组资料经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
2 治疗方法
治疗组:给予中药内服、外敷。内服方: 金银花,薏米,野菊花各30g,白芍20g,连翘,赤芍,丹皮,焦栀子,大贝母,桑白皮,黄芩各15g,白芷6g,甘草3g。脓疱型加地丁15g,蒲公英30g;湿热蕴结加茵陈20g,苍术15g;聚合型加威灵仙15g,莪术9g,夏枯草、生牡蛎(先煎)各30g。每日1剂,水煎分2次内服,4周为1个疗程。
外敷法:白芷、当归、月季花、白及研细粉过筛备用,治疗时首先清洁面部,清除黑、白头粉刺,蓝光或高频电火花辅疗,将外用方膜粉10g取适量蛋清调成糊状敷于面部,15~20min后清洗。每周1次,4次为1个疗程。
对照组: 内服多西环素,每次0.1g,每日2次,饭后服,2周后减至每日1次;复方甘草锌胶囊,每次0.25g,每天3次;复合维生素B,每次2粒,每天3次;甲氰咪呱,每次0.2g,每日3次。4周为1个疗程。外敷痤康王,每日早晚用中性香皂温水洗面后外涂痤康王,涂后轻轻按摩,避免接触口及眼部,疗程4周。
两组患者在治疗期间均不再用其他内服药及外用药物,但嘱注意皮肤清洁,不挤压,勿用化妆品;少食辛辣、肥甘之品,多吃蔬菜水果,保持大便通畅,常以温水、硫磺香皂洗面。两组的治疗均于4周后判断疗效。两组的治疗均于4周后判断疗效。
3 结果
3.1 疗效评判标准: 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]有关标准。治愈:皮损全部消退,仅留色素沉着,无新疹发生。显效:皮损消退70%以上,新起皮疹少于5个。有效:皮损消退30%~60%,新起皮疹少于10个。无效:皮损消退在29%以下或无明显变化,甚至加重者。
3.2 结果:见表1。
4 典型病例
李某某,女, 23岁, 2006年8月13日初诊。患者1年前面部开始出现皮疹,后皮疹渐增多,部分融合,有时可挤出白色豆腐渣样分泌物。在某医院诊断为“痤疮继发感染”经治效果不明显。自觉口干喜冷饮,大便干。查双颊散在高粱大小的深红丘疹及脓疱,并有数处黄豆大小硬性结节,顶部小脓疱或囊肿,自觉瘙痒或疼痛,舌质红,苔薄黄,脉细数。中医诊断:粉刺,证属:肺胃热盛,热毒互结。中医治法为清肺胃热、凉血解毒、软坚散结。内服方药: 金银花,薏米,野菊花各30g,白芍20g,大贝母,蒲公英、丹皮、黄芩各15g,栀子10 g,白芷6g,甘草10g。患处清洁皮肤, 清除黑、白头粉刺,蓝光或高频电火花辅疗,将外用方膜粉10g取适量蛋清调成糊状敷于面部,15~20min后清洗,每周1次,用上方内服加外敷14 d后皮损大部分变平,囊肿缩小,继守上方去公英、金银花服10剂,皮疹基本消退,仅留色素沉着,无新痤疮出现,达临床治愈标准。
5 讨论
现代医学认为痤疮与体内雄性激素水平过高,皮脂分泌增加,毛囊内痤疮丙酸杆菌大量繁殖关系密切[3]。是多因素综合作用的结果,雄性激素分泌旺盛,毛囊皮脂腺导管开口处角化过度,堵塞毛囊孔,使皮脂在局部堆积,排泄不畅,毛囊内微生物,痤疮丙酸杆菌感染,将皮脂分解成不饱和脂肪酸,造成毛囊及周围发生不同程度的炎症,从而出现化脓+结节+囊肿等。另外遗传因素、饮食、锌缺乏、生活或工作环境不佳、便秘、不适当使用化妆品、精神因素等均参与痤疮的整个发病过程。治疗多从抑制局部炎症和皮脂腺分泌着手,临床使用抗性激素进行治疗,有一定的疗效,但西药耐药和毒副作用较为明显,使得临床的应用受到限制。
痤疮属于中医学面疮范畴,俗称“粉刺”。首见于《诸病源侯论》,“面疮者,谓面上有风热气生疮,头如米大,亦如谷大,白色者是。”清代《医宗金鉴•外科心法要决》记载“此证由经血热而成,每发于面鼻,超碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁。”《医宗金鉴》论“粉刺由肺经血热而成”。《外科大成》记载:“肺风由肺经血热,郁滞不行而生酒刺也。”中医认为其机理与肺热、血热、湿热病因有关,患者青春期体阳偏盛,加之过食辛辣肥甘之品,肺胃积热,循经上薰,或因肺胃积热,久蕴不解,化湿生痰,痰瘀互结,蕴阻肌肤,而发本病。临床辨证以肺胃湿热,湿热夹痰,气血瘀滞,痰瘀凝结为病机。治以清热利湿为主,兼以清热解毒,活血化瘀,化痰软坚。笔者自拟内服方中, 金银花、野菊花、蒲公英、黄芩清热凉血解毒;焦栀子清心泻火,桑白皮、连翘清宣肺热;薏米,大贝母清热利湿,加莪术、威灵仙、夏枯草、生牡蛎活血化瘀,化痰软坚。同时配合中药面膜外用,使药物直达病所。诸药合用清宣肺胃、凉血解毒,从根本上解决内在病变原因。据现代药理研究表明,连翘、黄柏、黄芩、金银花、茵陈等药对痤疮丙酸杆菌有不同程度的抑制作用,另外,黄芩、黄连等药有抗菌、解毒作用,能抑制皮肤细菌生长,并能改善微循环,减少渗出,调节组织的修复和再生[4]。茵陈、甘草调节内分泌,有抑制和降低皮脂分泌作用[5]。临床观察结果证实,中药内服外敷,标本兼治,疗效优于西医药物内服外用。且无任何毒副作用,可在临床上推广使用。
痤疮与患者饮食习惯关系极为密切,特别是食用辛辣油腻的食物极易在胃中酝酿成湿热,可明显加重痤疮。所以,一定要嘱咐患者调整饮食习惯,以清淡饮食为主。
参考文献
[1] 周长江,钱学冶.口腔、皮肤科疾病诊断标准[S].北京:科学出版社,2001:412
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002
[3] 靳培英.痤疮的分型论治[J].中华皮肤科杂志,2002,35(1):67-69
[4] 黄清平.中药内服外敷治疗寻常痤疮136例临床观察[J].江苏中医药,2004,25(5):34
[5] 陈信生.范瑞强教授论治痤疮经验.新中医2001;33(9):71
作者单位:210000江苏施尔美整形美容医院
