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关键词：剖宫产术；母乳喂养；护理 中图分类号： R473.71 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-1000-02
母乳喂养是世界卫生组织、联合国儿童基金会全力倡导的科学育儿方法,是保障儿童健康成 长的最基本措施。近年来剖宫产率逐年上升，笔者在临床护理工作中发现,剖宫产术后的产 妇对母乳喂养的认识存在一些问题，现将其护理对策介绍如下。
1 临床资料
2007年2～10月，我科共行剖宫产术680例，因医疗性原因母婴分离120例 ，因疾病原因 人工喂养60例，500例剖宫产术产妇与婴儿母婴同室，产妇年龄23~38岁，均身体健康、无母 乳喂养禁忌证，指导其进行母乳喂养。初产妇365例（80.4％），经产妇135例（19.6％） ；其中有140例术后第３天乳房肿胀，50例少量乳汁分泌，40例婴儿乳头错觉 ， 不能有效地进行母乳喂养。自行设计调查表，对230例出现乳房肿胀、乳汁分泌少、婴儿乳 头错觉的产妇进行调查，调查产妇是否做到按需哺喂, 哺喂的时间、次数及新生儿在生后3 d内喂养的食物情况。结果显示：没有做到按需哺喂，哺喂的时间、次数不够的原因有：怕 伤口痛或影响伤口愈合165例，占33%；认为没有或乳汁分泌少，担心婴儿饥饿125例，占25% ； 感觉不适，乳头疼痛120例，占24%；认为哺喂体位不对60例，占12%；认为术后使用药物对 乳汁有影响60例，占12%；认为哺乳会影响体形36例，占7.2%。新生儿在生后3d内得靠人工 喂养或混合喂养来获取营养物质。
2 相关因素
2．1 因体位限制产妇无法哺乳
剖宫产术后因硬膜外麻醉需去枕平卧6h,产妇身上放置输 液管、输血管、导尿管�留置24h后拔除,有的产妇24h还不敢下床活动，由于体位受限制 ， 许多产妇在首次母乳喂养时有畏难情绪，有的产妇甚至认为无法哺乳，而且一般术后母婴1h 后才能入室，没有做到分娩后30min内早接触早吸吮。
2．2 产妇伤口痛影响伤口愈合
剖宫产术后切口痛和宫缩痛在48h内最为剧烈［1］, 由于切口痛和催产素药物的使用以及婴儿吸吮所致的剧烈宫缩痛,刺激产妇机体内诸多心理 和生理因素［2］,使其心身极不舒适,严重影响产妇术后休息、活动、情绪和康复进 程,从而导 致产妇及其家属拒绝行早接触。33%的产妇因切口疼痛不愿按需哺乳，这部分产妇在术后最 初3d母乳喂养信心不足,态度不积极。
2．3 乳汁不足
因手术前、后禁食及术后失血,使身体受到一定损失,恢复饮食后的流质 及半流质饮食不足以补充营养,认定乳汁不足而给婴儿添加代乳品，减低了婴儿的渴求，减 少了吸吮，只要婴儿一哭，就拿配方奶，或婴儿还在吸吮时就拿配方奶，有些出院当天还补 充配方奶，而检查母亲乳房，却有肿胀、硬结现象。
2．4 感觉不适及乳头疼痛
由于最初没有做到充分的早接触早吸吮，容易发生乳头错 觉、乳房肿胀， 特别是乳头扁平或凹陷者，婴儿不能正确含接，没有含入乳头及大部分的 乳晕，24%产妇感觉不适及乳头疼痛。
2．5 输入药物对乳汁的影响
术后往往需静脉输注或肌肉注射抗生素，有些药物如：丁 胺卡那、克林霉素、甲硝唑等可通过乳汁影响婴儿生长发育，需用药4h后经机体代谢后才能 哺乳，这也间接影响了按需母乳喂养，12%的产妇输入对哺乳有影响的药物。
2．6 认为产后哺乳体形改变的心理
部分产妇如演员、舞蹈、教师等,她 们担心哺乳会改变体形,影响事业的发展,想放弃母乳喂养，占7.2%。
3 护理对策
3．1 加强孕期教育及产前培训：产前门诊设孕妇学校,宣传图片、布娃娃等,为每位来 院 就诊的妊娠孕妇及陪同家属义务宣传母乳喂养的好处,发放我院为促进母乳喂养制定的措施, 播放宣传节目等, 奠定初步的母乳喂养观念；同时宣传自然分娩的优点及说明剖宫产术的不 利因素，努力降低剖宫产率，促进自然分娩。
3．2 术中及时进行母婴皮肤接触：目前剖宫产术多采用硬膜外麻醉,产妇神志清楚,将 新生儿脐部处理完毕后,于手术台上就进行母婴脸贴脸皮肤接触, 有利于产妇早期哺乳。
3．3 早期哺乳：特别是新生儿出生20～30min，其吸吮反射最强烈，在婴儿吸吮反射最 强时 刻进行早吸吮,可刺激产妇尽快建立起泌乳反射,促进早下奶多泌乳,有利于建立成功的母乳 喂养［1］。术后母婴同步进入病室后,责任护士尽快进行母乳喂养具体指导,完整地 协助一次哺乳,不因产妇体位的限制及输液管、导尿管的影响而放松母乳喂养。
3．4 术后耐心指导:有针对性地讲解喂养常识,消除产妇各种不良心理,母婴同室每2～3 h责 任护士巡视病房1次,随时指导母乳喂养,纠正产妇不利于母乳喂养的体位、姿势，帮助母亲 使婴儿正确含接,正确哺乳姿势即:协助婴儿身体转向母亲,紧贴母亲身体,下颌接触乳房,婴 儿张开嘴时，将乳头及大部分乳晕含入，进行有节奏的吸吮和吞咽。
3．5 术后适当镇痛：剖宫产术后硬膜外镇痛,除能减轻疼痛外,同时消除 伴随的焦虑紧张等 情绪反应,增加催乳素的分泌,增加乳汁的分泌［3］，改变传统的喂奶方 式，对怕疼痛的产妇 鼓励其采取坐位环抱式方法哺乳,有研究［4］观察发现：母乳喂养体位对腹部切口的 愈合有一 定的影响，认为环抱式方法哺乳利于正确的含接,可防止腹部切口处受压引起的疼痛，打消 了产妇因体位受限不能哺乳的顾虑,树立了母乳喂养的信心。
3．6 建立自信心：与阴道分娩比较,剖宫产术后产妇泌乳始动时间晚,血清催乳素含量 低， 不利于产妇早期乳汁［5］，但产后泌乳是自然生理现象,产妇在孕期的营养已备足了 能量,每 个母亲都会有充足的乳汁喂养自己的孩子，如果给婴儿添加其他代乳品,用橡皮奶嘴,奶瓶人 工喂养婴儿,致使婴儿产生乳头错觉,而不再愿吃母乳,对母乳的需求量减少；另一方面这种 不良心理可通过负反馈调节使乳汁分泌减少。如母乳确实很少，补充配方奶应放在哺乳后， 而不应放在哺乳前，以免新生儿因无饥饿感而不肯吸吮母乳，同时增加喂养次数、频率，满 足婴儿需求。
3．7 按需母乳喂养：对感觉不适、乳头疼痛的产妇，观察其喂奶姿势是否正确 ，是否含入 乳头及大部分乳晕，指导其纠正乳头扁平或凹陷者。方法： 协助产妇徒手做乳头伸展及牵 拉练习， 然后让婴儿含接立起的乳头吸吮；或用吸奶器贴在乳房上，反复抽吸，直至乳头 突出立起，两法联合使用可提高有效率。
3．8 对术后使用药物而不能哺乳的产妇, 由于有些药物使用后要经过4~6h的代谢, 致 使婴儿饿时又不能及时吃母亲的乳汁,易引起母亲乳房肿胀，对于有影响的药物尽量不用或 尽快停用，用药期间暂时喂配方奶，在用药前先哺乳，药代谢过后要增加哺乳，特别是增加 夜间的哺乳次数。
3．9 对担心哺乳影响自己体形的产妇,给予真诚劝导：母亲用乳汁喂养孩子是自己的天 职和义务,也是孩子享有的权利,母乳是任何其他乳类制品无法替代的,母亲应为孩子的健康 做出努力和牺牲,而且产后有许多措施完全可以防止体形的改变,经过劝导有这种心理的产妇 都愉快地接受了母乳喂养。
剖宫产术与正常经阴道分娩相比,由于手术对产妇产生生理、心理上的刺激，更容易影响母 乳喂养，其中最主要的一个是不正确的心理因素［6］。通过对产妇进行耐心、细致 、具体的 母乳喂养健康指导,帮助产妇坚定母乳喂养的信心,做到术后早接触、早吸吮、按需喂养,可 消除剖宫产术因素对早期母乳喂养的影响，减少乳头错觉，乳汁淤积、乳腺炎的发生率;同 时也减少了日后混合喂养、人工喂养的机会，避免因代乳品易受污染、不利新生儿消化吸收 而致新生儿胃肠道等并发症的发生,使剖宫产术后纯母乳喂养得以顺利进行。
参考文献：
［1］ 李沛,李华凤,黄蔚,等.剖宫产术后硬膜外镇痛对母乳的影响［Ｊ］.实用 妇产科杂志,2003,19(3):150-151.
［2］ 胡伟青,刘捷,杨水珍.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇心理及生理因素 的影响［Ｊ］.实用护理杂志,2003,19(3):26-27.
［3］ 曹文,岳崇玉,崔华.剖宫产术后硬膜外镇痛对母乳喂养的影响［Ｊ］.Mode rn Nursing,2002,8(9):678.
［4］ 钟冬秀.剖宫产术后母乳喂养体位的临床观察［Ｊ］.中华护理杂志,2000, 35(3):133-134.
［5］ 王炳顺,周利锋,朱丽萍,等.剖宫产术对母乳喂养影响的前瞻性研究［Ｊ］ .中华妇产科杂志,2006,41(4):246.
［6］ 周素芬.剖宫产术后影响母乳喂养的难点及对策［Ｊ］.中国冶金工业医学 杂志,2007,24(1):96.
(收稿日期： 2008-05-27)
［责任编辑 王慧瑾 高莉丽］
