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关键词：卵巢；黄体破裂；早早孕 中图分类号： R711.75；R714.1 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-1014-01
1 病例介绍
患者女，23岁，因下腹胀痛伴肛门坠胀2h于2007年9月15日凌晨3时20分急诊入院。该患者平素月经正常，末次月经2007年8月17日，色量正常。2h前同房后出现下腹胀痛，持续性，难以忍受，伴肛门坠胀、恶心、呕吐，为胃内容物。门诊急查尿HCG弱阳性，B超提示：①右附件混合性包块。②盆腔积液。入院查体：患者面色、口唇略苍白，生命体征平稳，意识清楚。心肺(-)。下腹略膨隆，下腹轻压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈I度糜烂，宫颈举痛，摇摆痛，后穹隆饱满，子宫后位，常大，压痛。右附件区触及一小鸡蛋大包块，边界欠清，压痛明显，活动可。左附件(-)。辅助检查：后穹隆穿刺抽出不凝血3ml，尿HCG弱阳性，B超示：①右附件区混合性包块。②盆腔积液。初步诊断：宫外孕。行剖腹探查术，术中见腹腔积血500ml，子宫常大，宫底与大网膜粘连，左附件(-)，右侧卵巢增大约5cm×4cm×4cm，内有直径3cm的囊肿，表面见一0.5cm×0.5cm的破口，其内有活动性出血，有凝血块附着，沿卵巢破口切开卵巢，其内见淡黄色液体及少许黄色组织，行卵巢病灶清除加修补术。术中探查未见异位妊娠病灶，术后病理诊断卵巢黄体囊肿。术后第3天血HCG684mIU／ml，于术后第6天阴道有出血如月经量，血HCG426mIU／ml，B超提示：子宫内膜0．8cm，因怀疑宫内孕流产，于术后第8天行诊刮术，术中宫深7cm，见内膜样组织5g，送病理回报见有少许绒毛组织，术后9d痊愈出院。出院诊断：卵巢黄体囊肿破裂合并早早孕。
2 讨论
卵巢黄体囊肿破裂致腹腔内出血时，其发病经过及临床特征与异位妊娠有许多相似之处，如腹痛、肛门坠胀、宫颈举痛、后穹隆穿刺抽出不凝血等，因此临床上常误诊为异位妊娠。卵巢黄体囊肿分为月经黄体囊肿和妊娠黄体囊肿，月经黄体囊肿破裂与异位妊娠破裂的主要鉴别依据是尿HCG是否阳性及有无明显停经史或不规则阴道出血史，黄体囊肿破裂患者绝大部分不伴有阴道出血，而异位妊娠破裂患者多伴有阴道出血，因为黄体囊肿破裂时发病急，黄体功能无明显变化，激素水平无明显变化，因此子宫内膜不会脱落而致阴道出血。而妊娠黄体囊肿破裂与异位妊娠破裂的鉴别比较困难，有时两者一并发生，特别当尿HCG阳性，应该考虑有合并早孕、流产或异位妊娠的可能。本例B超未显示宫内有孕囊，可能与停经时间短有关，术中探查未发现异位妊娠病灶而与术后血HCG升高、第8天诊刮出内膜送病理报告有绒毛组织，证实了合并宫内早孕的存在，因受孕后10周内妊娠黄体分泌雌孕激素以维持妊娠的继续，切除了黄体就切断了胚胎赖以生存的基础，故发生流产。卵巢黄体囊肿破裂合并宫内早孕情况极少见，极易误诊为异位妊娠。故处理时应详细询问病史，全面查体，若腹腔内出血较少病情稳定，可给予保守治疗，若出血量多，应立即剖腹探查，也可行腹腔镜手术，手术探查时仔细、认真、全面，避免误诊、漏诊。
(收稿日期： 2008-04-26)
［责任编辑 王慧瑾 高莉丽］
