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【摘要】 目的 观察丙泊酚联合咪唑安定用于无痛胃镜检查的临床效果。方法 120例胃镜检查患者随机分成两组各60例，丙泊酚(A组)和丙泊酚复合咪唑安定(B组)。A组静注丙泊酚3 mg/kg诱导，B组静注丙泊酚2 mg/kg。检查前缓慢静注咪唑安定20 μg/kg。待睫毛反射消失后开始操作，必要时每次追加丙泊酚30~50 mg，记录两组诱导时间、苏醒时间、用药总量，呼吸循环参数改变和不良反应。结果 术中丙泊酚总用量A组明显高于B组，苏醒时间A组长于B组。两组呼吸循环抑制发生率差异无显著性。结论 丙泊酚联合小剂量咪唑安定用于无痛胃镜的检查，可减少丙泊酚用量，降低费用，苏醒时间短，镇痛满意，值得临床进一步推广应用。
【关键词】丙泊酚；咪唑安定；无痛胃镜检查
无痛胃镜主要特点是：检查过程中患者无痛苦，麻醉起效迅速，苏醒快，清醒质量高。丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉剂，已广泛应用于临床，但因其价格较贵，且易致注射部位疼痛，笔者将丙泊酚联合小剂量咪唑安定用于无痛胃镜检查术，取得了较好的临床效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1．1 采用病例对照研究的方法，随机抽取临床拟作全麻无痛胃镜，麻醉分级为ASAI~II级的患者120例，分为A、B两组，每组各60例，A组男38例，女22例，平均(35．5±12．8)岁，平均体质量(57．3±11．3)kg。B组男36例，女26例，平均(36．2±12．5)岁，平均体质量(56．2±12．6)kg。两组病例在性别、年龄及体质量上等一般资料无显著差异(P>0．05)，具有可比性。
1．2 麻醉方法 受检查者禁食8 h以上，禁水4 h以上，麻醉前未用药物，给予连续吸氧，开放患者静脉通道。在胃镜室内，监测生命体征，血氧饱和度。A组静注丙泊酚3 mg/kg，B组静注丙泊酚2 mg/kg诱导，B组在操作前静脉缓慢注射咪唑安定20 μg/kg。入睡后，保持患者自主呼吸及气道通畅，待睫毛反射消失后开始胃镜插入操作，若术中患者出现血压升高，呼吸加快，或肢体活动时追加丙泊酚30~50 mg，以维持适当麻醉深度，检查完全结束后，观察患者复苏直至清醒离院。
1．3 监测方法 连续监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化，观察患者对胃镜插入的反应(是否呛咳、屏气、肢动、自主拔管等)，记录A、B两组丙泊酚的总用量、诱导时间、苏醒时间、呼吸循环参数改变情况。
2 结果
2．1 两组患者麻醉相关值 诱导时间及胃镜操作时间两者差异无显著性，而B组患者苏醒时间短于A组，B组丙泊酚用量明显少于Ａ组(P[1]。丙泊酚是一种快速短效的静脉麻醉药，具有起效快、维持时间短、苏醒迅速而完全等特征；但对循环和呼吸均有明显抑制作用[2]，可引起血压下降、心率减慢，其机制与丙泊酚降低外周阻力和直接抑制心肌及对心血管神经反射抑制作用有关，其程度与剂量相关[3]。有学者研究认为丙泊酚具有强镇静、扩张外周血管、抑制血管运动中枢及阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素等功能，其缺点是心血管抑制，注射部位疼痛，且呼吸循环影响与剂量和注射速度有关，增加剂量则麻醉安全性降低[4]。且该药物价格昂贵。咪唑安定是一种水溶性苯二氮卓类药物，有良好的镇静和顺行性遗忘作用，且有起效快、对心血管及呼吸系统影响小等优点，但如果用量稍大清醒时间可相对延长[5-8]。咪唑安定是一种镇痛性静脉麻醉药，具有很好的顺应性遗忘作用；异丙酚是目前应用得较多的静脉镇静药，二者联合使用时可加强其镇静作用[9]。有文献报道[10-11]，应用咪唑安定镇静可减少镇痛药的使用频率，增强镇痛效果，减少了两种药物各自的剂量，从而减少药物的不良反应，提高安全性和受检查者的依从性。因此，具有起效快，代谢清除率高，麻醉深度易控可调等特点。根据笔者观察，对B组丙泊酚为主辅以小剂量咪唑安定，可使镇静催眠作用增加，减少丙泊酚用量，减少其不良反应发生的机率及减轻其程度，减轻患者的经济负担。
对比研究结果表明，两组麻醉质量优良率差异无显著性，但B组丙泊酚用量明显减少，苏醒时间也短于A组，注射部位明显疼痛发生率少于A组。因此两药联用应具有协同作用，并能减少单独用药的不良反应。综上所述，丙泊酚复合小剂量咪唑安定在无痛胃镜检查中，可减少丙泊酚用量，降低药物不良反应的发生率，减轻患者的经济负担，而麻醉效果差异无显著性，值得临床进一步推广应用。
参 考 文 献
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