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【摘要】 目的 总结27例氟乙酰胺中毒致癫痫持续状态样临床表现的诊治体会，探讨提高诊治水平。方法 对27例氟乙酰胺中毒致癫痫持续状态样患者临床表现的诊治进行回顾性分析。结果 27例氟乙酰胺中毒致癫痫持续状态救样临床表现患者,22例痊愈,5例死亡。结论 尽早确诊，及时彻底洗胃、止惊、畅通气道等综合救治是成功抢救氟乙酰胺中毒致癫痫持续状态样临床表现病例的重要条件,而尽早足量和足疗程使用乙酰胺是成功抢救的关键。
【关键词】氟乙酰胺；中毒；癫痫持续状态；临床
氟乙酰胺系有机氟类灭鼠药,人中毒后往往出现呕吐、抽搐等症状,严重者频繁抽搐,导致癫痫持续状态样的临床表现,病情凶险，致残率、致死率高。对1996年5月至2006年4月收治的27例氟乙酰胺中毒致癫痫持续状态样患者的临床表现及临床诊治情况报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 27例全部经毒物分析证实为氟乙酰胺中毒。其中男12例，女15例；除8例为成人外，其余均为小儿，年龄6个月~76岁；全部小儿均为误食灭鼠毒饵中毒，其中群体中毒两起，一起3例，一起5例。
1．2 发病时间 食后10 min内发病15例，1 h内8例，1 h以后4例。
1．3 临床表现 头晕3例，腹痛10例，呕吐27例，全身痉挛性抽搐27例，昏迷27例。
1．4 实验室检查 ①血常规WBC计数27例均增高，肝功能检查27例，直接胆红素升高12例，ALT升高15例，ALP升高20例；②心肌酶谱检查20例，AST升高18例，LDH升高16例，HBDH升高16例，CK升高13例，CK-MB升高14例。脑电图检查21例全部异常，以双侧导联出现较多对称的慢波，间与棘慢波为主。
1．5 诊断标准 ①有误食或因自杀自服含氟乙酰胺成分的灭鼠药史，出现呕吐、抽搐等症状；②呕吐物或进食剩余物经毒物分析证实含氟乙酰胺成分；③符合癫痫持续状态诊断标准[1]。
1．6 治疗 ①洗胃：全部病例入院后均用清水洗胃。对抽搐频繁、进餐后不久估计洗胃欠顺利者，均预行气管内插管，以防止洗胃过程中因返流致呼吸道窒息；②镇静止惊：首选安定成人10~20 mg/次，儿童0．3~0．5 mg/(kg•次)，静脉推注，15 min后复发可重复给药或安定50~100 mg稀释于5%葡萄糖盐水500 ml中12 h内缓慢滴注(成人24 h内安定总量不超过100 mg)，并密切观察呼吸抑制及血压下降，为弥补安定失效快的缺点，常补以长效止惊药，如苯巴比妥0．2 g，肌内注射以延长疗效；③特效解毒药应用：均采用乙酰胺治疗，成人肌注2．5~5 g/次，3~4次/d，小儿剂量为10~20 mg/(kg•d)。重症患者首剂加倍；④其它治疗：吸氧、输液、利尿，使用脑脱水剂，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸治疗。
1．7 结果 27例中22例痊愈出院，但8例遗留有轻中度不等的智能减退及精神障碍，占29．6%，死亡5例，其中3例死于呼吸衰竭，2例死于多器官功能衰竭，死亡率18．5%。
2 讨论
2．1 氟乙酰胺中毒以神经系统及心脏损害为主要临床表现，出现频繁抽搐、昏迷、脑电图检查异常、心肌酶谱检查结果异常增高。郭鼎等在氟乙酰胺中毒死亡者的肝、肾、脑、骨骼均检测出超出正常值2~3倍的氟含量，说明氟乙酰胺在体内可造成广泛损害，且由于大脑、心脏能量代谢更为旺盛，因此大脑、心脏细胞对氟乙酰胺中毒亦更为敏感，符合以神经系统损害为主要临床表现的特点[2]。
2．2 氟乙酰胺中毒的救治原则是彻底洗胃，积极控制抽搐和早期、足量应用特效解毒剂乙酰胺。本组为重症患者，处于昏迷、癫痫持续状态样表现，洗胃易导致胃内容物返流致呼吸道窒息或吸入性肺炎，多采用先行气管内插管后插胃管洗胃方法，取得良好效果。持续的抽搐由于大脑皮层处于极度兴奋状态，一般剂量的镇静止惊剂不能控制，必须应用较大剂量治疗，甚至安定静脉滴注或使用硫喷妥钠静注，需要注意的是大剂量应用镇静剂必须预先行气管内插管或密切观察，一旦出现呼吸抑制即刻行气管内插管、人工辅助呼吸[3]。
2．3 乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂，能够缩短病程，减轻症状，应及早应用。本组死亡5例中未及时用乙酰胺特效解毒治疗死亡4例(其中3例均在中毒呕吐物毒物检测明确后再使用特效解毒药，1例因误诊)，另外死亡的1例系老年发生多器官功能衰竭。8例遗留有轻中度不等的智能减退及精神障碍，多因入院时中毒症状重、入院晚和/或因漏诊误诊，频繁抽搐脑缺氧所致脑功能障碍。本组属危急重症，在病史欠清、未意识到系氟乙酰胺中毒时容易发生漏诊、误诊及漏治，后果严重。
通过对本组27例氟乙酰胺中毒致癫痫持续状态样临床表现的诊治，主张一旦临床不能排除氟乙酰胺中毒，即应开始应用，不必等待毒物分析结果，对临床考虑重症患者首剂可加倍使用，同时进行彻底洗胃、止惊、保持呼吸道畅通，保证心脑足够的氧供，提高抢救成功率。
参 考 文 献
［1］ 王维治，罗祖明.神经病学.人民卫生出版社，2005:244-245.
［2］ 郭鼎，寿祝民，李珊.氟乙酰胺中毒死亡尸体中氟的分布.白求恩医科大学学报，1993，19(6)：545.
［3］ 杨明山，方思羽，阮旭中.神经科急症诊断治疗学.湖北科学技术出版社，1995：265-266.
