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近年来，我科采用真皮下血管网皮瓣修复手部软组织缺损11例，经过精心的治疗与护理，疗效满意，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 �
本组患者11例，男5例，女6例，年龄19~36岁，手部软组织缺损的原因：机器切割伤2例，机械性挤压撕脱伤6例，烧伤后瘢痕挛缩畸形3例。左手6例、右手5例；手指部7例，手掌部4例，手指，手掌部合并伤2例。皮瓣最大13 cm，蒂宽7 cm；最小7 cm，蒂宽3．5 cm;肠宽比例为2∶1左右。断蒂时间5 d 2例，7 d 7例，9 d 2例，平均断蒂时间在7 d以内，11个皮瓣均成活良好，外形满意。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 心理护理 由于多数患者属外出打工者，年纪较轻，意外受伤后手部软组织缺损大，修复后手部外形及其功能对今后日常活动有否影响，极大影响着患者的心理健康，导致患者烦躁不安，忧虑恐惧，而患者的积极配合，却是手术成功的重要条件，关键在于让患者面对现实，振作精神，有针对性地耐心进行心理调节和疏导，并将手术方法，所需时间、术前术后的配合，功能锻炼等要求向患者详细说明，同时介绍手术成功的病例，稳定患者情绪，消除顾虑，争取患者自动的配合治疗和护理，为手术取得成功奠定良好的基础。
2．1．2 术前准备 手术前皮肤准备是护理的重点，直接影响手术的成功和效果。术前应注意检查，供皮区有无毛囊炎及感染，术前3 d，患者洗澡更衣，行局部（供区，受区）备皮，用肥皂清洗后用75%乙醇擦试，最后用无菌备皮巾包裹。操作中要注意，如手部瘢痕凹凸不平，污秽要清洗干净， 备皮时要小心谨慎，不可刮破皮肤，以免延误手术。由于吸烟会影响皮瓣的成活，术前1周嘱患者禁烟。
2．2 术后护理
2．2．1 病室的准备 术后患者全身抵抗力降低，容易引起其他并发症，皮瓣在初期对外界环境刺激非常敏感，容易引起血管的痉挛或栓塞[1]，因此，要保持室内温度的相对稳定，控制室温不低于25℃同时经常开窗通风，有利于空气流动。
2．2．2 密切观察皮瓣血运 血运障碍是皮瓣转移术最常见的并发症，轻者皮瓣出现部分坏死，严重者皮瓣全部坏死，导致手术完全失败。因此在术后72 h内应严密观察皮瓣的血运情况；①正常情况下，术后皮瓣色泽接近正常皮肤色或微红润，无明显出血，渗血现象，手指轻压皮瓣皮肤，色变白，撤去压力后，皮色在1~2 s内转为红润，如果皮瓣颜色苍白，反应迟钝，超过5 s内无明显反应，提示血运不良;②术后每4 h测量皮温，正常皮瓣温度略高于邻近皮肤 1℃~2℃。
2．2．3 妥善固定与制动 供瓣区与受瓣区部位下敷料的妥善固定与功能位的制动，以保证皮瓣良好的血供，防止蒂部扭转受压，因此术后安置好患者的体位，耐心向患者解释，取得患者的配合是促进皮瓣成活的重要条件。
2．2．4 康复指导 断蒂后指导患者对肢体进行主动，被动的关节伸屈功能锻炼，如握拳，3~5次/d，每次10~15下，防止发生肢体关节僵硬，活动障碍。�
总之，手部软组织缺损SVN皮瓣修复，不但应给予精心细致的护理，还应对患者进行身心的健康教育，取得患者的合作，防止皮瓣失活，早期进行功能锻炼，促进手部功能恢复。�
参考文献
［1］ 孙弘.颌面头微外科学.人民军医出版社，1993：134．
