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【摘要】目的 评价MRI对脊柱转移瘤在临床应用上的价值。方法 对本组53例脊柱转移瘤的MRI表现进行回顾性分析比较，对所有病例行SE序列T1WI和FSE序列T2WI扫描，其中41例行增强扫描，5例行GRE序列T2* WI扫描，9例行STIR序列扫描。结果 本组53例病例中，单纯颈椎受累2例，胸椎受累11例，腰椎受累9例，骶椎受累3例，颈胸段受累2例，胸腰段受累16例，腰骶段受累5例，颈胸腰段受累1例，胸腰骶段受累3例，全脊柱受累1例，其中单个椎体受累11例（含单纯附件受累1例），42例多个椎体受累。 结论 MRI对脊柱转移肿瘤具有重要的临床价值，为临床及时诊断治疗及预后评价提供可靠信息。
【关键词】 磁共振成像；脊柱转移瘤
脊柱恶性肿瘤70%以上是转移性肿瘤，是恶性肿瘤骨转移最常见累及的部位［1］。X线平片多在转移瘤的中晚期才能做出诊断。核素、CT虽较X 线敏感，但也要到骨破坏发生后才能显示。而MRI作为一种崭新的技术，较放射性核素扫描更敏感［2］，对脊柱转移瘤的检出具有高敏感性，正常骨髓内脂肪浸润，脂肪信号为肿瘤信号所代替，可较早显示骨转移，且无假阳性，近年来已成为脊柱检查的主要手段之一［3-4］。本组病例追踪随访了我院自2005年3月至2006年12月间检查的53例脊柱转移瘤病例，并对其MRI表现进行回顾性分析，旨在评价MRI在脊柱转移瘤临床应用中的价值。及时检查脊柱转移瘤存在与否、侵犯的范围及程度，对临床医师制定和实施治疗方案极其重要。
1资料与方法
1.1一般资料 本组53例病例，其中男32例（占60.4％），女21例（39.6％），男女比1.52∶1，年龄最大76岁，最小12岁，平均52.4岁。所有病例均行MRI检查，其中11例曾行普通X线检查，7例曾行CT检查，无原发病症状的有8例，后经进一步检查找到原发灶，其中1例较为特殊，经多方检查才确诊为肾上腺癌转移。
1.2MRI成像方法 MRI扫描采用以色列Elscint型0.5T超导型磁共振扫描仪体部线圈，所有病例全部采用SE序列矢状位T1WI（TR/TE 500 ms/20 ms）、FSE序列T2WI（TR/TE 4000 ms/156 ms），横断面T2WI（TR/TE 4200 ms/156 ms）、STIR（2400 ms/110 ms/18 ms）。其中41例行增强扫描，Gd-DTPA剂量为0.2 ml/kg。
2结果
2.1受累椎体信号变化T1WI表现为低信号41例，混杂信号7例，等信号5例。T2WI表现为低信号3例，等信号16个，高信号34例，其中5例行GRE序列扫描均呈高信号，9例STIR序列扫扫描描病例中有8例呈高信号，1例黑色素瘤转移T1WI和T2WI均表现为低信号。41例行增强扫描的病例，增强后受累椎体明显强化的 28例，中等强化的7例，轻度强化的5例，仅1例增强后SE序列 T1WI可见转移瘤与正常骨髓信号相同，难以诊断［5］。
2.2椎体结构及周围变化 11例单个椎体受累病例中，仅2例椎体明显变扁，1例稍呈楔形改变，其余仅仅信号异常。42例多椎体受累病例中，13例椎体明显变扁，4例稍呈楔形改变，其余33例受累椎体形态无改变，仅仅椎体信号异常而已。4例椎体变扁向后突入椎管，局部脊髓受压，造成椎管狭窄，10例合并有附件破坏，7例伴椎旁软组织肿块影，5例伴胸腔积液，1例椎间盘受累。 2.3转移瘤的部位 本组53例病例中，MRI检查单纯一个椎体受累病例10例，单纯附件受累的1例，其余42例均为多椎体受累，其中仅颈椎受累2例，胸椎受累11例，腰椎受累9例，骶椎受累3例，颈胸段受累2例，胸腰段受累16例，腰骶段受累5例，颈胸腰段受累1例，胸腰骶段受累3例，全脊柱受累1例。
3讨论
3.1脊柱转移瘤的临床分型 转移瘤的主要症状为疼痛，早期为间歇性，晚期为持续性。碱性磷酸酶可明显提高。X线分型为：（1）溶骨型：骨破坏呈多发性，鼠咬状或虫蚀状，不规则，无硬化。类似原发骨肿瘤的溶骨型，可形成巨大软组织肿块，但无骨膜反应。（2）成骨型：转移灶呈斑片状或结节状硬化影，多发，骨外形多无变化。（3）混合型：兼有成骨型与溶骨型的特点。（4）囊状扩张型：少见，呈囊状扩张性骨破坏，多见于长骨，形成颇似原发骨肿瘤（如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿）。 3.2脊柱转移瘤的好发部位 骨转移瘤的好发部位，与骨髓的造血功能密切相关，多集中发生在躯干骨，两肘以下的骨质内很少有转移灶发生。而脊柱含大量红骨髓，血运丰富，肿瘤栓子可自由通过各微小毛细血管网选择其适宜的部位生长，故脊柱是肿瘤转移好发部
位［6，7］，脊柱转移瘤好发于老年人的胸段脊柱，尤以T4~11常见。早期诊断对制定治疗方案和预防并发症具有重要价值。
3.3脊柱转移瘤的MRI特点 由于MRI具有三维成像、高软组织分辨率和敏感性高等特点，能够对脊柱整体情况观察，准确显示肿瘤转移发生部位，对骨髓信号的早期变化能够做出诊断。受累椎体出现异常信号，T1WI正常骨髓为较高信号，而转移病灶多为境界清楚的低信号，T2WI呈等信号或高信号，有异常对比增强。约有20%椎体转移瘤在T2WI仍表现为低信号。脂肪抑制能较好显示椎体中转移灶信号。矢状位扫描有利于显示多椎体转移，转移常侵入硬膜外而造成肿瘤性硬膜外炎，MRI表现为病变椎体后部有异常软组织信号，其脊髓侧限于一线条状低信号，后者为硬脊膜。有人提议采用Gd―DTPA增强MRI扫描以确定肿瘤性硬膜外炎的范围以及同椎体的关系，在检查时，矢状位仍不失为显示硬膜外转移的检查体位。此外，T2WI有利于确定转移所造成的脑脊液梗阻平面及程度。本组病例多为中老年人，其中60岁以上25例，占47.2％；50岁以上39例，占 73.6％。综上所述，本组病例MRI表现具有以下特点：（1）好发于老年人胸、腰段，疼痛为首发症状，呈进行性加重，可表现为脊髓压迫症状，可出现病理性压缩性骨折；（2）受累椎体正常骨髓高信号被肿瘤异常信号所替代，病变椎体呈长T1、长T2信号改变，增强扫描转移瘤有明显强化；（3）椎间盘回避现象，即椎间盘不受侵犯，但本实验组有1例受累；（4）脊柱转移瘤经常多发呈跳跃性；（5）附件易受累是转移瘤的特点之一。有学者认为椎体破坏并附件破坏，约 83％是转移瘤引起，而91％的椎体破坏伴有附件破坏。当椎弓根有异常信号的同时伴有软组织肿块时，应高度怀疑是恶性转移瘤。因此附件破坏对鉴别脊柱肿瘤有很大帮助；（6）椎旁软组织肿块多呈分叶状并与椎体相连，其信号和椎体内转移灶信号一致，边界清晰，增强扫描呈明显不规则强化。对于单个椎体转移与原发肿瘤的鉴别诊断较困难，了解有无原发肿瘤，有助于诊断，如本组中1例虽诊断为脊柱转移瘤，但经多方检查才最终确定其原发肿瘤为肾上腺癌。
3.4MRI在脊柱肿瘤诊断中的优势 在本组病例中，做普通X线检查的11例，诊断为脊柱转移瘤的3例，诊断符合率仅为27.3％；误诊病例中，4例诊断未见异常，有1例诊断退行性变，2例诊断为脊柱结核，1例诊断为压缩性骨折。在普通X线正确诊断病例中，受累椎体的破坏程度都较严重，且为多椎体受累。在4例诊断未见异常病例中，椎体形态未见异常，椎间隙和椎旁软组织未见异常，MRI检查显示椎体内斑片状长T1、长T2异常信号。做CT检查的7例，其中5例诊断为转移性肿瘤，诊断符合率为71.4％；2例误诊，1例诊断为椎体结核，1例为骨髓瘤。在检出的5例中，全部为多椎体受累，且椎体骨质破坏较多，大多有椎旁软组织肿块。一般认为椎体转移病变存在两个阶段，即早期的代谢改变和后期的形态结构改变阶 段［8-9］，MRI对骨髓变化非常敏感，所以对这两期改变均可充分显示，普通X线、CT只能显示形态结构改变阶段，而对早期的代谢阶段无法显示。在普通X线、CT诊断的转移瘤病例中，病变累及椎体都较重，对于椎体内无骨质吸收破坏，椎旁软组织未见异常的病例中，要普通X线、CT做出诊断是困难的，MRI能显示较小病灶的转移瘤信号，所以临床怀疑脊柱转移或有肿瘤病史、腰背痛的患者，MRI检查应列为首选检查之一，尤其是STIR序列最为敏感[10]。
3.5 MRI对脊柱转移瘤的临床评价作用 MRI能准确判定转移肿瘤的部位，能清晰显示椎体受累程度，邻近组织受累情况和椎体后突压迫椎管程度，并可准确显示椎管受压和附件破坏情况，这是其他检查难以比拟的。增强扫描对确定软组织肿块的范围很有帮助。横断位在T2WI及增强T1WI对椎间孔受累有无神经压迫可清晰显示，并有利于确定转移所造成的脑脊液梗阻平面及程度，这是临床医生制定治疗方案和判定预后的重要参考依据。
总之，X线平片对早期脊柱转移肿瘤诊断受到限制，CT横断扫描对脊柱整体情况判定具有局限性，而MRI不但能早期诊断脊柱转移瘤，检出普通X线、核素与CT不易检出的病变，并能勾划出转移灶的分布、数目、大小及是否侵犯邻近组织，为临床及时诊断治疗及预后评价提供可靠信息。
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