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【摘要】目的 探讨穿刺抽脓治疗扁桃体周围脓肿的临床疗效。方法 本组35例患者均采用经扁桃体上隐窝穿刺抽脓治疗，将抽吸针伸入患侧上隐窝前后扩大隐窝口,开启吸引器吸净上隐窝脓液,再用注射器抽吸混合液(α-糜蛋白酶5 mg、庆大霉素8万U、0.5%甲硝唑20 ml)反复冲洗脓腔,最后抽净药液。1次至无脓液为止。同时静脉滴注抗生素1周。结果35例患者在穿刺抽脓的第2天复诊,有31例症状及咽部肿胀明显减轻,4例局部仍肿胀,同法再治疗一次,后均痊愈。一次治愈率为88.6%(31/35),咽痛完全消失时间为2～9 d,平均3.5 d。结论穿刺抽脓治疗扁桃体周围脓肿具有简单易行、疗效可靠、安全性高、组织损伤少、患者痛苦少等优点,值得临床推广应用。
【关键词】扁桃体周围脓肿;穿刺抽脓;临床疗效
扁桃体周围脓肿是扁桃体周围间隙的化脓性炎症，多发生于青年人，早期发生蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。可并发咽旁脓肿，引起喉炎及喉水肿等。本病常继发于慢性扁桃体炎的急性发作期，由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙，引起脓肿的发生。扁桃体周围脓肿的治疗原则是在应用足量抗生素的同时,反复穿刺抽吸脓液或切开排脓[1]。2006年10月至2008年4月我们采用穿刺抽脓治疗扁桃体周围脓肿35例,效果理想，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选择我院2006年10月至2008年4月采用穿刺抽脓治疗扁桃体周围脓肿患者35例，男21例,女14例;年龄15～59岁,平均29.5岁;既往有慢性扁桃体炎病史者19例;发病至就诊时间为1～8 d,平均2.5 d。所有患者均为单侧发病。临床表现为一侧咽痛，疼痛向同侧耳部或牙齿放射，吞咽困难，
2～3 d后，疼痛更加剧烈。患者呈急性病容，表情痛苦，颈项僵直，头部倾向病侧，口微张，有唾液垂滴，语言含糊不清，似口含物。喝水时常向鼻腔反流。重症者有张口困难。同侧下颌角淋巴结肿大。检查可见一侧舌腭弓充血显著，或见病侧软腭及悬雍垂红肿并被推向对侧，或咽腭弓肿起，并可出现张口困难。
1.2方法：35例患者均采用穿刺抽脓治疗，首先静脉滴注抗生素,青霉素、氨苄青霉素、头胞唑啉钠等任选1种,并加甲硝唑静脉滴注， 2次/d，棉签蘸1%地卡因涂抹患侧，将抽吸针伸入患侧上隐窝前后扩大隐窝口,开启吸引器吸净上隐窝脓液,再用注射器抽吸混合液(α-糜蛋白酶5 mg、庆大霉素8万U、0.5%甲硝唑20 ml)反复冲洗脓腔,最后抽净药液。1次/d至无脓液为止。同时静脉滴注抗生素1周。
2 结果
35例患者在穿刺抽脓的第2天复诊,有31例症状及咽部肿胀明显减轻,4例局部仍肿胀,同法再治疗一次,后均痊愈。一次治愈率为88.6%(31/35),咽痛完全消失时间为2～9 d,平均3.5 d。
3 讨论
扁桃体周围脓肿多发生在扁桃体急性炎症过程中或急性炎症消退后。扁桃体隐窝中的炎症因引流受阻,通过或破坏隐窝底部进入扁桃体周围间隙,尤其是扁桃体上窝。初起为炎症浸润,进而形成脓肿。其常见致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌等。扁桃体周围脓肿较急性扁桃体炎严重,咽痛剧烈,吞咽困难,言语含糊不清,饮水向鼻腔返流,伴张口受限、畏寒、发热等, 检查可见一侧舌腭弓充血显著，或见病侧软腭及悬雍垂红肿并被推向对侧，或咽腭弓肿起。并可出现张口困难。根据病史、体征及辅助检查，可明确诊断。如发病逾4～5 d，局部隆起明显及咽部疼痛剧烈，可诊断该病。穿刺抽脓可确定诊断。但还应与咽旁脓肿相鉴别：该病脓肿位于一侧颈外下颌部，伴有压痛，病侧扁桃体被压向中线，但扁桃体无病变。同时还应与第三磨牙冠周炎相鉴别：该病常发生于下牙槽的内侧，牙冠上覆盖肿胀组织，红肿可延伸至舌腭弓，但扁桃体及悬雍垂一般不受波及。本病病程7～10 d。如不及时治疗可发生各种并发症,如喉水肿、脓毒病、颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎等。因此,选择及时、正确、可靠的治疗方法是治疗的关键[2]。
扁桃体周围脓肿的治疗： 在脓肿未形成之前，应注意休息，多饮水，进流食，选用抗生素控制炎症，青霉素为首选，解热止痛等对症治疗。脓肿形成之后，传统的处理方法是在脓肿最隆起处,穿刺后切开引流,因引流点在脓腔的中上位,引流效果不甚理想。经扁桃体上隐窝穿刺引流有以下几个特点: (1)用穿刺针扩大上隐窝后,经多被感染穿透的上隐窝扁桃体被膜探入脓腔,同时连通电动吸引器较易吸净脓液,再行脓腔冲洗,相当于在上隐窝开放了1个低位脓腔引流口,引流效果显著; (2)该通道多已因感染自然形成,穿刺时几乎无阻力,痛感较传统穿刺切开明显减轻; (3)经改制的穿制针,针尖圆钝呈匙状,类似于小号吸引器头,对组织损伤小[3]。连通吸引器后,可随时观察吸出脓液情况,估计针尖所到之处,避免损伤咽部大血管; 对多次脓肿发作者，应在炎症消退2周后，将扁桃体切除。由于对炎症，抗生素的有效控制，也可在确诊后，切除病侧扁桃体，其优点为排脓通畅，恢复快，能一次治愈本病。
参考文献
[1] 冉向群.经扁桃体上隐窝穿刺治疗扁桃体周围脓肿.中国厂矿医学,2005，18（4）：325.
[2] 陈泽宇,周传理.扁桃体周围脓肿感染途径探讨.中华耳鼻咽喉科杂志, 1997, 32(4): 245-246.
[3] 靳维娜，邓淑贞，江天富.扁桃体周围脓肿55例临床分析.中国基层医药,2004，11（9）：1128.
