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【摘要】 目的 通过在直肠癌手术中保留双侧或单侧植物神经，探讨术后对男性患者泌尿和生殖系统功能的影响，以验证该术式的可行性。方法 在肠系膜下动静脉根部结扎切断肠系膜下动静脉，清除其附近的软组织及淋巴结，于腹膜下筋膜的表面向下游离乙状结肠达骶骨岬下，同时行肠系膜下丛，下腹上丛、下腹下丛及盆丛神经保留。结果 直肠癌扩大根治术植物神经保留组术后泌尿功能障碍并发症明显低于植物神经未保留组，性功能障碍较未保留组显著减少。结论 在根治性直肠癌切除术同时保留植物神经的手术，在手术技术日臻成熟的今天，只要适应证选择适当，是能够同时提高患者术后生存率和生存质量。�
【关键词】植物神经；直肠癌根治术；性功能；泌尿功能
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随着直肠癌扩大根治术及全直肠系膜切除术（TME）的应用，进展期直肠癌患者的五年生存率有了明显的提高。但另一方面，大范围的淋巴结清扫及全直肠系膜完整切除术又使许多男性患者的泌尿及生殖系统功能受到不同程度的影响。为改善直肠癌患者术后的生存质量，尽可能的使患者泌尿及生殖系统功能维持正常，1997年以来笔者开展了保留双侧或单侧植物神经的直肠癌根治术，取得了较好的手术效果，现报告如下。�
1 资料和方法�
1．1 一般资料 1997年4月至2007年4月本院实施保留双侧或单侧植物神经的直肠癌根治术506例（不包括女性患者），其中保留双侧神经的426例占85%，仅保留一侧神经的32例占6．3%，未保留神经的48例占8．7%。上述患者平均（54．2±12．1）岁，所有患者随访时间达1年以上。�
1．2 手术方法 取下腹正中切口绕脐，在肠系膜下动静脉根部结扎切断肠系膜下动静脉，清除其附近的软组织及淋巴结，于腹膜下筋膜的表面向下游离乙状结肠达骶骨岬下，同时行肠系膜下丛，下腹上丛、下腹下丛及盆丛神经保留，尽量清除神经周围及表面组织，对神经丛直接侵犯或肠系膜下动脉根部及盆腔淋巴节广泛转移的患者行单侧植物神经保留或不保留，以不保留肿瘤组织为手术原则。�
1．3 统计学方法 两组疗效比较采用卡方检验。�
2 结果�
2．1 泌尿功能 直肠癌扩大根治术植物神经保留组术后泌尿功能障碍并发症明显低于植物神经未保留组。植物神经保留组近期尿潴留仅5例（5/426）均为高龄前列腺肥大患者，经相应治疗后恢复，无远期泌尿功能障碍发生，笔者一般在术后5 d左右停止留置导尿。废止以往的留置导尿管时间过长，并行膀胱冲洗的做法。�
2．2 性功能 直肠癌扩大根治术行双侧或单侧植物神经保留后，性功能障碍较未保留组显著减少，勃起、射精、性交、性高潮四项指标分别为96．4%、91．7%、90．4%、87．7%，32例保留单侧植物神经组分别为70%、50%、40%、40%。而未保留组48例均丧失性功能，保留组与未保留组差异显著。�
3 讨论�
3．1 影响泌尿和生殖系统的盆腔神经解剖 交感神经腹腔丛向下包绕腹主动脉，向下延续为交感神经上腹下丛，此丛位于第5腰椎体的前方，两侧髂总动脉之间，延续为交感神经下腹下丛，此神经主要影响患者射精功能，下腹神经分布于直肠两侧，又有从骶前孔2、3发出的骶神经混合构成骨盆神经丛，专管阴茎勃起功能[1]。直肠癌保留植物神经即指保留上述交感与副交感神经。手术时应注意解剖辨认并只切断向直肠壁方向延伸的神经纤维。�
3．2 双侧或单侧植物神经保留对泌尿和性功能保护疗效判断 直肠癌根治术（前切除或Miles）后有约60%以上患者出现近期的排尿功能障碍，如行扩大根治术这个比例还要高。本组的426例患者近期排尿困难仅5例，无一例出现远期排尿障碍。因此认为植物神经保留可明显减少排尿功能障碍。术后随访统计的形式有当面询问（307/426）、电话了解（104/426）及向配偶咨询（15/426）3种方式。�
直肠癌扩大根治术后性功能障碍发生率有文献报道几乎达到100%，本组48例未行植物神经保留的，经上述3种方式了解均丧失了性功能。有人用狗做动物实验证实，腹下神经切断后表现有明显的射精功能障碍，而勃起功能未受明显影响；而骶神经切断后勃起功能即消失[2]。本组病例中保留双侧植物神经的病例85．5%保持良好的射精功能。因此在根治性直肠癌切除术同时保留植物神经的手术，在手术技术日臻成熟的今天，只要适应症选择适当，能够同时提高患者术后生存率和生存质量，在各种保功能手术不断提升的今天，值得大力推广和提倡。�
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参考文献
［1］ 顾晋，祝学光，冷希圣.保留盆腔神经的直肠癌根治术.中华普通外科杂志，2000，15（7）：436-437.�
［2］ 刘忠臣，董新舒，刘平果.保留腹腔植物神经丛的直肠癌扩大根治术.中华普通外科杂志，2000，15（11）：665-666.�
［3］ 刘宝善，郑向阳,等.保留植物性神经的直肠癌根治术.中国实用外科杂志，2006（11）：843-846.�
