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[摘要] 本文通过1例宫内节育器异位导致绞窄性肠梗阻的患者，说明对于急腹症的女性患者详细询问月经史、婚育史十分必要。 [关键词] 宫内节育器异位；绞窄性肠梗阻
[中图分类号]R169[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-115-01
肠梗阻是常见的一种外科急腹症，由于它变化快，需要早期作出诊断和处理。诊治的延误可使病情发展加重，甚至出现肠坏死，腹膜炎等严重情况[1]，临床上诊断治疗有一定困难，病死率较高，尤其绞窄性肠梗阻可达10%以上[2]，手术后的并发症亦高，故对肠梗阻的诊断治疗一定要高度重视。
1临床资料
患者，女，74岁，因反复右下腹疼痛15 d，加重11 h由急诊以“腹痛待查”收入院。患者恶心、呕吐数次，腹胀，低热，停止排气排便。既往无手术史。查体：T 38.1℃，P 101/min，R 24/min，Bp 90/60 mmHg。神志清晰，查体合作，全身淋巴结无肿大，痛苦面容，轻度贫血貌，心肺无异常，腹膨隆，肠形明显，肝脾肋下未触及，全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，右下腹为甚，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。X线透视见多个气液平面，盆腔见“O”形避孕环。子宫及附件超声提示：子宫腔内无节育器回声。追问病史：患者30年前曾放置金属避孕环，至今未取出，已闭经21年，平素常有腰酸、下腹坠胀。请妇科会诊，考虑宫内节育器异位。初步诊断为绞窄性肠梗阻，宫内节育器异位。在连续硬膜外麻醉下，行剖腹探查术。术中见腹腔有血性渗出液，量约1 000 ml，盆腔右侧有一长约30 cm小肠袢呈紫黑色坏死状，其肠袢基底部被金属节育环套住绞窄，节育环与子宫右后侧壁有纤维性粘连，子宫壁及输卵管均未见破裂口及瘢痕组织。行坏死肠段切除肠吻合，取出节育环。术中探查阑尾壁厚，失去光泽内有粪石，行阑尾切除。术后11 d患者痊愈出院。最后诊断：宫内节育器异位于腹腔致绞窄性肠梗阻、肠坏死，慢性阑尾炎。
2 讨论
绞窄性肠梗阻的早期诊断主要依靠详细的病史、症状、体征、实验室和影像学检查结果综合分析。朱丽丹等[3]报道机械性肠梗阻发生绞窄可达66.7% ，其中有41%并发肠坏死，因此详细询问病史及查体,及时发现肠绞窄的临床症状、早期诊断和处理绞窄性肠梗阻具有特殊的重要性。
宫内放置节育器是妇女常用的避孕方法，宫内节育器异位进入腹腔者并不罕见，节育器可异位于腹腔、阔韧带、子宫直肠陷凹、膀胱等处，但引起肠梗阻者少见。避孕环如何进入腹腔尚不清楚，可能原因为[4]：①放置宫内节育器时操作失误；②节育器型号过大；③哺乳期放置节育器；④绝经后的妇女未及时取器：绝经后子宫萎缩导致部分节育器嵌入肌层。本患者是因为宫内节育器异位导致绞窄性肠梗阻，因此对于急腹症的女性患者详细询问月经史、婚育史，行相关妇科检查十分必要，且有助于早期对于病因做出诊断。
[参考文献]
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000：1067.
[2]王吉甫.进一步提高肠梗阻的诊治水平[J].临床外科杂志,2000,8(2):69-70.
[3]朱丽丹,朱丹木,汪宏,等.机械性肠梗阻150例病因分析[J].腹部外科,2005,18(3):177-178.
[4]南秀牌,吴明辉.宫内节育器移位、异位的诊治与预防实用[J].实用妇产科杂志,2003,19(6):329.
(收稿日期：2009-03-30)
