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【摘要】 急性阑尾炎是一种外科常见病，其典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐.急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10%,危害很大.急性阑尾炎未能及早治疗，发生阑尾穿孔、化脓，引起弥漫性腹膜炎等严重合并症，死亡率较高，侥幸存活者因肠道粘连经常发生肠梗阻，病人十分痛苦。本文主要探讨穿孔性阑尾炎的手术治疗体会。对于穿孔性阑尾炎，特别是穿孔时间较长形成阑尾周围脓肿的病例，应尽早手术治疗，可缩短病程，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦及经济负担，且疗效满意，值得临床应用。
【关键词】 阑尾炎；穿孔；手术治疗
急性阑尾炎是外科常见病，位居其他各种急腹症的首位（早期）其诊治一般不难，阑尾穿孔形成腹膜炎后，治疗较困难，处理不当可引起一系列并发症。
1 手术与手术方法的选择
1.1 阑尾穿孔形成腹膜炎后，多以手术治疗为主，然而穿孔时间长的患者，烂尾周围的肠管，大网膜粘连后，手术易造成肠管损伤，甚至形成肠瘘，因此，阑尾穿孔48-72小时后，如果患者一般状况好，病情平稳、骨膜炎局限、可先保守治疗。
1.2 烂尾周围脓肿，应以非手术治疗为主如保守治疗后脓肿增大，全身中毒症状明显，可以手术引流脓液。
1.3 阑尾穿孔引起门静脉炎，多发性肝脓肿，脓毒败血症时，以控制感染和营养支持治疗为主。
2 探查要求
判定腹膜炎是否阑尾穿孔所致，如是阑尾穿孔应进一步探查可否切除阑尾，如未见异常，应找出腹膜炎病因并进行相应处理。
3 阑尾切除的技术要点
3.1 阑尾系膜的处理，穿孔系膜因后阑尾炎症水肿而脆弱，结扎前不可用止血钳、而是用针从细膜的无血管区戳孔带线过去，结血管及细膜扎，细膜结扎要确定。
3.2 阑尾根部处理，穿孔后因解剖不清、未能切除病变阑尾，导致复发性阑尾炎或阑尾残株炎，因此，在切除阑尾后因充分游离致根部，如烂尾哦根部完整可施单纯结扎。
4 腹腔冲洗
开腹后用吸引器充分吸净腹腔内的脓液、粪便等。简单用抗生素局部冲洗即可。充分引流：把腹腔内的残留液通过引流排出体外、放引流的指征：
①大量坏死的组织无法清除②病变已切除，预防发生漏液③已形成局限性脓肿
5 鉴别诊断
5.1 胃十二指肠溃疡穿孔：有消化性溃疡病死， X线可见膈下游离气体。
5.2 急性肠系膜淋巴结炎：好发于儿童，有上呼吸道感染史。
5.3 妇科疾病：育龄妇女应特别注意。
6 讨论
6.1 阑尾切除 阑尾因炎症渗出及坏死穿孔，网膜与附近小肠会趋向穿孔处形成不同程度的炎性粘连，术中一般用手指小心柔和地进行纯性分离就能将周围组织拨开，显露整个阑尾或阑尾根部，然后行顺行或逆行切除。阑尾穿孔的患者应尽可能切除阑尾去除病灶，才能缩短病程。
6.2 阑尾残端的处理 应根据回盲部炎症水肿的程度及阑尾本身病变的情况而选择不通的关闭方法，不必一味强求荷包缝合包埋术。
6.3 腹腔冲洗与引流 严重的弥漫性腹膜炎的患者术中应用加入甲硝唑和庆大霉素的大量生理盐水冲洗，加之仔细地清除脓苔以减少毒素吸收外，群与病例均尽量吸净腹腔内及流入庞腔内的脓液，吸净后不予冲洗以防感染的扩散。对于富强渗液较多的患者为了预防残余感染和脓包形成，均与术后在回盲部及放置负压求吸引引流。
6.4 抗生素的联合应用 机型浪微言穿孔并腹膜炎常是厌氧菌和混合感染，故应同时进行抗厌氧菌和需氧菌治疗，有文献报道甲硝唑与氨基糖这类抗生素连用是有效的联合，才用甲硝唑和庆大霉素或丁胺卡那霉素的静脉给药，感染较重的病例加大剂量青霉素或第二、三代头孢菌素类抗生素对控制感染起到了一定作用。
综上，急性阑尾炎是外科常见病，位居其他各种急腹症的首位（早期）其诊治一般不难，阑尾穿孔形成腹膜炎后，治疗较困难，处理不当可引起一系列并发症。阑尾炎的危害很大,所以要积极治疗.手术治疗者要选取合适的手术治疗方法，减轻患者病痛；非手术治疗者，在用药时应彻底。在症状、体征消失后仍应用药一周，以巩固疗效，减少复发。
参考文献
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