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【摘要】新时期的乡镇、社区基层医院面临着绝好的发展机遇。通过其基本发展脉络的把握，并明确创作原则和基本手法，对基层医院的规划建设作出了指导性意见 【关键词】基层医院 规划 原则 要点
【Abstract】New period of the township and the community at the hospital are facing golden opportunities the development. through the veins of the basic development and creation and specific principles and basic, primary plan in the hospital building guidance
【Key words】primary hospital; planning; Principle; the key Point
引 言
2000年以后，为了帮助人们改变择医观念，避免病源向少数优秀的医疗机构集中，减少医疗资源的闲置和浪费，国家开始着手新型合作医疗的运作，鼓励乡镇、社区医疗卫生机构的发展，从而为基层医疗机构规划建设提供了广阔的市场和发展机遇。如此，认真剖析基层医院的发展脉络，指出其合理的规划原则与要点对高效节约建设此类项目有着不可忽略的指导意义。
1.乡镇、社区等基层医院的历史发展过程
我国建国后的医疗卫生机构的发展经历了起步-重点布局-层级布局-稳步提高-全面发展五个阶段。
1949-1952年，是建国后的恢复并改制了大批民国政府遗留医疗机构、民间福利救助堂、外籍私人医院、教会医院等。这是我国医疗卫生机构发展的物质前提和技术基础。而后是拉动国家发展的大中城市和重点工业工矿地区的医院建设。1958-1963年，在完成了关键的医疗布点之后，医院建设重心开始下沉，县级医院进入建设高峰期。此后的1964-1976年，是乡镇、办事处等医院的一个重点发展时期，这些基层医院的全面规划建设宣告了我国医疗卫生机构层级布局的全面完成。
但进入90年代后，由于人们对自身健康关注的提高，城市和县级医院加强发展交流和医技水平等软性指标的提高，分流了相当数量的基层医院病源，造成其被动的衰落。大量病源向少数三甲医院集中造成一部分医疗资源超负荷运转而另一些则大量闲置，这一问题暴露后，国家相关层面在人、财、物等方面予以政策倾斜，鼓励基层医院的复兴，缓解三甲医院的医疗压力，从而迎来了基层医院的第二个重点发展时期。
2.基层医院的规划建设原则
2.1坚持新建与改建相结合
许多基层医院由于早期建设的观念所限，缺少总体规划与发展构想，规划建设一直处于见缝插针的状态，使得医院布局凌乱，功能不完善，难以满足新时期医院现代化的要求。要综合考虑经济基础、人口增长、服务半径等多种因素，决定合适的建设方式。即可择址新建也可进行局部改造，改善医疗条件。无论哪种方式，最终目的都是为完善医院规划，整合建筑环境，以期降低单位建设面积营造成本。
2.2坚持用地规模、科室设置、内部装饰、设备选配的精简高效原则
我国三级医疗服务网内具有比较明确的分工和协作关系。改革开发以来，公立医疗机构之间的协作关系，逐渐被竞争关系所代替，由于体制的不完善和医疗市场上的无序竞争，造成了资源的重复配置、低效率使用、费用上升等问题。基层医院建设，不应贪大求全，盲目引进先进设备。没有优化配置，就不能有效利用。基层医院应考虑到其实际的医疗受众面，在用地规模、科室设置、内部装饰、设备选配上结合自己的技术特长和所处的地区环境来确立精简高效的服务范围和服务体系，使医疗资源配置与利用趋于合理与平衡。
2.3 功能分区要可靠应对突发公共卫生事件
基层医院直接面对社会群众，负责辖区居民日常健康指导和常见疾病诊疗工作。掌握大量的健康安全第一讯息。一些突发公告卫生事件如禽流感、非典、手足口病、霍乱等往往在人员较为集中，医疗条件相对薄弱基层社区流行爆发。在提高医务人员医技水平的同时，要做好医院功能分区。综合考虑门诊病人、住院病人、探视人员、工作人员、后勤服务人员不同交通流量和方向，合理划分诊疗单元组织交通行为，在设计实现洁净分区，防止与降低院内交叉感染。
2.4建筑风格、绿化景观等要彰显区域特点和民族习惯
基层医院的诊疗半径局限于特定的区域范围内，在建筑风格、景观设计上要充分尊重区域的民族特点和文化特征，将自身建设融入大的环境背景中，以获得良好的心理接受程度，实现发展的软支持。例如：在伊斯兰居民聚居的区域，建筑设计上注意穹顶的塑造、檐部山花上卷叶、古兰经文的刻画；在少数民族聚居区，医院标示增加民族语言标示等都会给就诊者带来良好的归属感从而激发潜在的就医量。
部分边远农村地区，留守老人占基层医院就医的人数的相当数量。碍于心理需求、知识结构、传统积习的影响，他们甚至关注医院的风水位置、树种种植类型等象征意义的引申，渴望温暖环境氛围，这就需要基层医院在景观、色彩等多个方向谨慎考虑准确把握。
2.5规划建设应有利于长期健康可持续发展
基层医院长期植根于群众内部，作用关乎民计民生。需要由完整的整体规划做引导，对医院的发展有一个长远的计划与实施步骤，分期分批逐步建设，并预留适当发展用地和工程、信息管线接口，为长期发展做好铺垫。
3.基层医院的规划 建设重点部位
3.1基地选址与出入口规划
新建基层医院选址需要注意如下特点：
①基地选择应该交通方便，濒临主要交通性道路
②环境安静，远离工业园、窑厂等污染源，避免高压线、变电站等电磁辐射影响。
③地形力求规整，有一定拓展空间
④周边建筑对基地日照影响小，视野开阔、通风透气性好。
由于此类医院业务量有限，门诊、急诊，住院区域可合用一个出入口，但真整个院区要有两个（或以上）出入口，以供消防及突发事件时紧急使用。
3.2总体布局与建筑形式
良好的功能分区和建筑单体设计是规划方案最直观的外在表现。总体布局要考虑垂直空间与水平空间的整体利用效率，以低层建筑为主、水平划分各功能空间。目的在于有效利用阳光和自然通风，规避国标规范对高层医疗建筑电梯、防火方面的诸多限制，减少非医务成本投入，同时也适合病患人员的心理使用预期。各功能空间在划分上注意相对独立且写互依存，既要考虑本功能单元诊治时，病患者的方便快捷和隐私保护又要考虑护理单元照顾减少人员投入，护理方便。
3.3道路与交通流线组织
由于没有大型车辆的出入，院区道路简单硬化即可。路面一块板样式，6―7宽度就能满足日常需求。结合居民实际就医交通方式，设立雨棚式自行车停车位和非标准尺寸的农用车两停车位。注意医疗行为的上下位顺序关系，合理交通流线，避免内部混乱的人员流动而引起的交叉感染。考虑到急救护理需要和突发事件要求，院区可以设计紧急通道，使特定病患目标直接到达相对应的医疗单元。
3.4装饰装修与工程部件的人性化处理
基层医院所接纳的病患群体多为附近居民。一般疾病，他们都选择家庭治疗而拒绝住院。这在相当程度上影响了基层医院的收入，也不利于病患者的康复。如果以患者为中心，在装饰装修与工程部件的人性化处理，会引发许多隐性经济效益和社会效益。具体而言：可添加悬挂电视方便观看；增加窗墙比比例，增多入户阳光；走廊、卫生间安装低位扶手，方便轻度患者活动减少人员陪护；多布台阶数量而降低楼梯踏步高度，降低瞬时生理消耗等。
3.5色彩与绿化景观的细节考虑
改变医院一贯的白色基调，可缓和人们对医院的心理排斥。医学上认为紫色可以使孕妇感到安慰，淡蓝环境对高烧病人有退热效果，褐色有助于降低血压，绿色对人的心理由正经作用。在合理的位置配置合理的颜色，能够促进病人尽早恢复。
医院是一个心理上特别敏感的场所，要体会病患者的心情，尽量避免不必要的心理刺激。例如：松树、柏树等树形庄重严肃的树种也会给病患者带来压抑感；部分区域还有“前不栽桑，后不栽柳，院中不栽鬼拍手（杨树）”的俗语，认为桑树谐音“丧树”，柳树无籽谐音“无子”，而杨树枝大多叶，风雨天响声影响休息。这样，院区绿化中就应该避免选择这些树种。规划以中小灌木为绿化主体，间或部分乡土乔木及紫叶李，夹竹桃等杀菌功用的树种。
结 语
医院是规划设计上最为复杂的一类公共服务设施。而乡镇、社区基层医院规划更是因为投资、规模、地域特点的局限而愈发困难。系统的总结其规划原则并提出重点部位提出指导性意见对此类规划行为有这不可或缺的意义。
参考文献
[1] 综合医院建筑设计规范 中国建筑学会秘书处2007
[2] 现代医院设计罗运湖中国建筑工业出版社2002
[3] 医院基础设施规划建设与改造实务手册 安徽文化音像出版社2005
