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【摘要】 目的 探讨经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗188例急性心肌梗死(AMI)患者的护理要点。方法 对188例AMI患者桡动脉穿刺行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)的护理经验，即加强术前、术中和术后护理，积极预防并发症。结果 本组188例患者除2例择期冠脉搭桥治疗，余186例患者均经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗均取得满意效果。结论 对AMI患者进行合理有效的术前、术中和术后护理,防止各种并发症的发生，提高抢救的成功率。
【关键词】 桡动脉；AMI；PCI
冠状动脉介入治疗是抢救急性心肌梗死的重要手段,它对迅速开通阻塞血管,挽救坏死心肌,缩小梗死面积[2],改善患者预后具有重要意义。冠状动脉介入治疗常规途径采用股动脉穿刺,但采用股动脉穿刺患者术后需绝对卧床休息24 h ,很多患者不习惯床上排便,长时间的卧床又给老龄患者增加了压疮的危险,深静脉血栓等并发症,加重了患者的心理负担,因此, 四平市中心医院介入科自2004年1月至2008年6月对188例AMI患者经桡动脉穿刺行急诊冠状动脉介入治疗[1],其中186例患者行桡动脉穿刺成功,2例患者因血管严重迂曲改由股动脉穿刺行介入治疗,其中186例置入冠状动脉内支架，5例患者多支血管病变行冠状动脉溶栓治疗,择期搭桥手术,均取得良好效果。现将术中护理配合总结如下。
1 资料与方法
1.1 资料 本组病例188例，男83例，女25例，年龄30～82岁，平均56岁，均胸痛发作6 h入院，心电图表现符合AMI。其中下壁梗死81例，下壁＋右室梗死27例，广泛前壁45例，前间壁35例，合并心源性休克5例，室性心动过速2例，二度房室传导阻滞2例。
1.2 方法 术中患者仰卧位,术侧肢体自然外伸、外展,与身体呈450°,常规消毒铺单,在局麻下行右桡动脉穿刺送入动脉鞘，团注肝素3000u、200 ug硝酸甘油预防血管痉挛,先进行冠状动脉造影以确定病变部位，并迅速决定介入治疗方案。通过外鞘管送入导引导管，将导丝送入冠脉狭窄处直达血管的最远端。沿导丝将球囊导管送至狭窄处，加压充盈球囊以扩张病变，再次造影。根据扩张后血管狭窄情况，决定是否置入冠状动脉内支架。结果188例中，5例因血管多支病变而采取冠状动脉内溶栓治疗，择期搭桥外科手术，其余183例均成功置入冠脉支架。
2 术前准备
迅速完善相关实验室检查，行右前臂、手腕部及腹股沟会阴部备皮，以备桡动脉穿刺失败时使用,同时术前行Allen[2]试验,试验阳性者方可行桡动脉穿刺，积极做好患者心理护理,增强患者配合手术的信心。
3 术中护理
3.1 严密观察有无心律失常的发生[3]
当心率＜60次/min，立即嘱患者咳嗽，以提高心率，必要时给予阿托品0.5~1 mg静脉注射，或用临时起搏器，直至心率恢复。AMI冠脉再通过时可出现再灌注心律失常，术中严密进行心电监护，发现心律失常，迅速报告并及时处理，并确保除颤器及临时起搏器处于紧急备用状态。
3.2 密切关注冠状动脉内压力变化
PTCA时球囊导管对冠状动脉的堵塞扩张可引起冠状动脉内压力的降低，扩张完毕在置入冠状动脉内支架后，支架与血管交接部位或血管远端易发生痉挛，在冠状动脉内注射硝酸甘油治疗时，更应注意压力变化。动脉压力图形改变常在严重心律失常之前出现。因此，密切观察压力变化并及时处理，可避免严重心律失常的发生[4]。
3.3 心前区疼痛的观察及处理
AMI患者心前区疼痛明显者予吸氧，舌下含服硝酸甘油0.5～1 mg。球囊扩张时疼痛往往会加剧，术中应随时询问患者疼痛的性质、持续时间，并向患者解释引起疼痛的原因，必要时冠状动脉内注入硝酸甘油0.1～0.2 mg。
4 术后护理
4.1 严密监测生命体征 术后持续心电监护24～48 h，严密观察有无心律失常的发生。
4.2 抗凝期间的护理[5] ①抗凝过程中，注意观察有无皮肤黏膜牙龈内脏出血，观察尿便颜色。②每日复查凝血时间和凝血酶原时间，以了解抗凝情况。
4.3 穿刺点的护理[6]
经桡动脉穿刺者，拔除动脉鞘后压迫穿刺点3～5 min，然后绷带加压包扎4 h。术后1 h减压。密切观察穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度、感觉，穿刺点有无淤血、血肿等情况，若发现穿刺侧肢体疼痛、肤色苍白或发绀、肢体发凉、动脉搏动减弱或消失，应考虑血运不良或血栓形成，及时通知医生给予相应处理。
5 讨论
通过对188例急性心肌梗死患者经桡动脉穿刺行急诊冠状动脉介入治疗护理体会到, 经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗具有容易压迫止血,出血少,卧床时间短的优点,同时术后即可拔除鞘管等优点,通过术前严格把握适应证(Allen试验),做好患者心理护理,以及术中医护人员的密切配合,明显减少各种并发症的发生,提高手术的疗效。
参 考 文 献
[1] 乔树宾,高润林.经桡动脉途径冠状动脉介入治疗.中国循环杂志,2003，16：48.
[2] 肖书萍.介入治疗与护理.北京：中国协和医科大学出版社，2005：155-161.
[3] 丛艳杰.冠心病介入性治疗的观察及护理;吉林医学; 2005，6(1): 57-58.
[4] 葛运清.AMI病人的心理护理.吉林医学，2004，5（5）：24.
[5] 王茂桂.介入治疗术后留置股动脉鞘护理40例.实用护理杂志，2002，18（10）：9-10.
