【www.zhangdahai.com--工作心得体会】
多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体有2个或2个以上脏器或解剖部位同时或相继遭受损伤，其中至少有一处可能危及生命者。近年来，各种多发伤，危重伤患者比例明显上升。创伤已被各国公认为“世界第一公害”。而创伤中以多发伤发生率最高，伤情复杂，病情变化快，器官生理功能紊乱，死亡率高。多发伤早期合理的急救、护理具有十分重要的作用。�
1 一般资料�
本组60例中，男38例，女22例。致伤原因主要为交通伤、高处坠落伤、打击伤，其中开放性损伤42例，占70%，闭合性损伤18例，占30%。60例中休克28例，多发肋骨骨折19例，血气胸15例，肺挫伤7例，肝脾破裂4例，小肠及肠系膜破裂7例，并发颅脑损伤11例，脊柱、四肢、骨盆骨折40例，头面部损伤9例。�
2 院前急救与护理�
2.1 保持呼吸道通畅、及时充分给氧 首先疏通气道，清除呼吸道内的血液和分泌物，量多者行紧急气管插管或气管切开，改善呼吸困难。及时充分给氧，氧流量在3~6 L/min。对胸腹合并伤者应尽快处理，边检查边治疗。严重胸部外伤后，低氧血症发生率可高达89%，动脉血氧分压可低于4~5 kPa。如不及时纠正可因急性呼吸功能衰竭而死亡。�
2.2 及时控制出血 严重多发伤的开放性伤，出血快，失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减，出现休克或死亡。因此，我们对开放性骨折、活动性出血患者给予夹板固定、无菌敷料加压包扎止血，并迅速补充血容量、转送至医院进一步治疗。�
2.3 抗休克 创伤性休克处理原则是早期、快速、足量补充血容量，尽早行有效止血。伤后休克主要原因是活动性大出血直接造成血容量锐减所致，如胸腔内出血和腹腔实质器官破裂出血。立即用静脉套管针同时开放多条静脉通道，迅速给予加压输液，首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。如收缩压为60~90 mm Hg者，争取在30 min内输入平衡液1500 ml，血压低于50 mm Hg者，在30 min内输入平衡液2000 ml。并可使用止血药、升压药等抗休克治疗。�
2.4 气胸的急救处理 开放性气胸的急救处理，应迅速封闭胸壁的伤口，一般用多层凡士林纱布加棉垫封闭伤口，再用胶布或绷带包扎。张力性气胸病情危急，如不及时抢救，患者将迅速死亡。急救的关键是尽快排除胸膜腔积气，以减低胸膜腔内压力，我们可用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，暂时排气减压。损伤性血胸，给患者半侧卧位，解除积气对胸内器官的压迫，给气、输液，及时补充血容量，分秒必争，尽快把伤员护送医院进一步抢救治疗。�
2.5 其他症状的处理 有伤口的应及时清创包扎，骨折者要临时固定复位，伴有颅脑外伤者应保持呼吸道通畅，平卧位，头偏向一侧，有呕吐烦躁不安等，应注意发生颅内高压或脑疝的形成。应及时使用20%甘露醇250 ml快速静脉滴注，以降低颅内压，但避免使用吗啡等抑制呼吸、掩盖症状的药物。同时注意生命体征及意识、瞳孔的变化。�
2.6 伤员的运送 严重创伤患者经过简单有效的院前急救处理及对伤情进行正确评估后，对还需要进一步治疗者，应立即转运到医院进行具体的治疗，采用就近，就地、就急的原则，在转运前应充分考虑到途中可能出现的危险和意外，做好准备。同时向患者家属做好解释工作，取得同意和支持。在转运过程中应严密观察患者病情变化，一旦发生意外，应立即停车抢救，切忌因转运而失去抢救机会。�
3 病情观察及护理�
3.1 生命体征的观察 胸腹外伤患者，病情往往复杂而危急，变化快，故护士应认真细致观察病情，做到及时发现病情变化，及时向医生汇报，并共同抢救治疗。胸腹部多发伤患者除注意观察生命体征外，还应注意观察呼吸道是否通畅，患者的口唇是否紫绀，呼吸音是否正常。腹部内出血患者观察腹部是否膨胀，压痛、反跳痛是否加重；腹式呼吸是否受限；腹内是否继续出血；结膜、面色、皮肤是否苍白加重；颈动脉搏动是否有力；伤口渗血情况；全面综合分析以明确病情是恶化或好转，以利于及时处理。�
3.2 昏迷患者的观察 胸腹多发伤患者合并颅脑外伤严重者，由于胸腹外伤、呼吸困难、内出血等原因，导致血压下降；加上颅脑受伤，意识障碍，患者往往出现昏迷状态。昏迷患者舌和会厌因肌肉松弛和吸气时气道内产生负压而造成阻塞咽喉部。同时昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，气管内和口腔内分泌物不能咳出或咽下，阻塞呼吸道引起呼吸不畅，脑组织缺氧，脑水肿加重，因此，不论在急救现场或转运途中都必须及时清除口咽部及气管内分泌物，吸氧，必要时作气管插管或行气管切开术。
