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【摘要】 目的 因严重交通事故造成外伤性肝破裂临床治疗总结与探讨。方法 选取我院2008年7月至2010年9月收治的154例因交通事故造成严重性肝破裂患者做回顾性分析，按照AAST肝外伤分级，Ⅰ级26例(16.9%)，Ⅱ级15例(9.7%)，Ⅲ级87例(56.5%)，IV级15例(9.7%)，V级6例(3.9%)，VⅠ级5例(3.3%)；154例患者均进行手术治疗，肝破裂清创缝补、血管止血95例，清创性肝切除15例，局部清创结扎合并肝固有动脉结扎16例，清创性肝切除合并大血管、胆管缝扎11例，清创止血修补合并大血管、胆管缝扎7例，另10例进行非手术治疗，给予抗生素和止血剂卧床休息并密切观测机体变化情况。结果 经过治疗Ⅰ级和Ⅱ级患者伤势基本痊愈，Ⅲ级患者87例中3例死亡，IV级患者15例中5例死亡，V级患者6例中4例死亡，VⅠ级患者5例中3例死亡，死亡率为9.4%。结论 早期诊断的准确性和及时手术可提高外伤性肝破裂成功率，并能有效减少并发症和降低死亡率。�
【关键词】
外伤性肝破裂;手术治疗;死亡率
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脾破裂、胃挫伤、肝破裂被并称为三大腹部外伤，而肝破裂在腹部外伤的死亡率可达9%~20%［1］，占腹部外伤死亡首位。而严重的肝外伤通常会合并胸腔、肾脏等其他损伤，因此腹部外伤进行准确的诊断和制定合理的手术方案对患者尤为重要，可直接影响死亡率和患者预后。现在对我院收治的154例患者做回顾性总结分析报道。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
我院2008年7月至2010年9月收治外伤性肝破裂患者242例，其中因严重交通事故而造成外伤性肝破裂的患者154例。其中男98例，女56例，年龄14~56岁，平均38.9岁；按照AAST肝外伤分级Ⅰ级26例(16.9%)，Ⅱ级15例(9.7%)，Ⅲ级87例(56.5%)，IV级15例(9.7%)，V级6例(3.9%)，VⅠ级5例(3.3%)；其中96人有外伤史，87人有腹膜炎体征，79例患者心率>100/min合并低血压，32例患者有失血性休克，腹部穿刺检查113例患者抽出新鲜不凝血；同时辅助B超和CT扫查。依据外伤情况，失血、休克、右肋叩击痛等体征，另结合穿刺抽出不宁血可作初步判断，在CT和B超辅助筛查下确诊，开腹符合率可控制在98.5%。
1.2 治疗方法
根据患者情况制定不同手术方案，154例患者分别接受5种手术方法治疗。肝破裂清创缝补、血管止血95例；清创性肝切除15例；局部清创结扎合并肝固有动脉结扎16例；清创性肝切除合并大血管、胆管缝扎11例；清创止血修补合并大血管、胆管缝扎7例。首先明确肝破裂手术的本质是清创、止血、清除胆汁外溢和建立通畅引流。本次针对Ⅱ~Ⅲ级患者的肝损伤进行兜底缝合并放置引流的单纯缝合手术，发现3例膈下脓肿；对于创伤面较深裂伤，采用深部褥式缝合，先予以清创然后做穿过底部缝合，注意不留死腔，治疗后发下5例肝脓肿，2例膈下脓肿，穿刺引流愈合;针对大块肝组织碎裂或无法以缝合方式修复的肝破裂外伤采取清创肝部分切除，在目前医学水平主张不规则肝部分切除，创面可用网膜或韧带填塞覆盖，不必强行将创面靠拢，处理结束后放置引流管；部分话这采用肝周堵塞术，适用凡士林纱布覆盖创口及周围，将干纱布填制肝周，纱布垫末端经腹壁出切口引出并覆盖多侧辅料并加以纱布包扎处理，术后7 d在直视下拆线，本组数据中发下2例因多脏器衰竭死亡，另3例肝脓肿，2例胆汁瘘，穿刺冲洗级引流后愈合；另充分膈下和肝周引流，采用双套管闭式负压引流，严重肝外伤患者还可考虑胆系引流，从而减低胆管内部压力，对肝脏创面愈合起到促进作用，预防胆瘘发生。本组数据中有10例患者伤势较轻未进行开腹手术而是给予抗生素和止血剂进行卧床治疗，密切留意机体变化。�
2 结果�
经过治疗Ⅰ级和Ⅱ级患者伤势基本痊愈，Ⅲ级患者87例中3例死亡，IV级患者15例中5例死亡，V级患者6例中4例死亡，Ⅵ级患者5例中3例死亡，死亡率为9.4%。Ⅲ级3例患者因就诊过完耽误最佳手术时间导致死亡，IV级和V级患因大血管损伤严重无法控制出血量造成9例死亡，VI患者4例合并严重胸、脑外伤，且有重度感染并伴随重要脏器衰竭而死亡。非手术治疗患者10例病情较为稳定，除1例后因心率增加血压降低过快并有腹膜炎加重等情况，后决定转手术治疗病情得到控制。经治疗生存患者病情均有较大好转，手术前心率124±24/m，术后恢复为89±14/m(P
