工伤事故和解协议书,菁华1篇(范例推荐)

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工伤事故和解协议书1甲方:(单位)_______签约人:_______乙方:_______,身份证号:_______住址:_______前言:乙方在_______年_______月_______日到下面是小编为大家整理的工伤事故和解协议书,菁华1篇(范例推荐),供大家参考。

工伤事故和解协议书,菁华1篇(范例推荐)

工伤事故和解协议书1

甲方:(单位)_______

签约人:_______

乙方:_______,身份证号:_______住址:_______

前言:乙方在_______年_______月_______日到甲方处从事普工工作。在_______年_______月_______日,乙方在工作过程中发生工伤事故,造成其右眼受伤,现已医疗终结出院。现甲、乙双方在自愿、诚信和互谅互让的基础上,就乙方工伤事故及其相关的问题处理,达成如下的和解协议:

一、乙方单方自愿提出解除劳动关系,乙方以后发生的一切事情与甲方无关,乙方自愿放弃要求甲方支付经济补偿金及其他的民事权利。

二、乙方在签订本协议书之前在医院产生的医疗期间发生的所有费用(包括医疗费、医药费、护理费等)由甲方支付的,乙方确认甲方已付清上述费用。乙方确认自本协议书签订之日起,有关后续的复诊费、医疗费由乙方自行承担,与甲方无关。

三、乙方确认在签订本协议书之前,甲方已经全部付清乙方因该事故的交通费、伙食费、住宿费、护理费和医疗期间的工资。

四、甲、乙双方一致确认乙方的月*均工资为人民币工伤_______元。

五、乙方同意甲方总共赔偿工伤待遇金(具体包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金)合计人民币_______元正(¥_______元正),该款项于双方签订本协议书时以现金的方式付给乙方,收款时应开具 给甲方以资凭证。

六、甲方要求乙方作伤残鉴定,但乙方明确不愿意到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定。

七、乙方清楚可以到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定。

甲方:_______乙方:_______

签订日期:_______签订日期:_______

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