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中图分类号：R969.3 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-4-0050-03 关键词 临床药学 中西药 不合理联用
随着临床药学工作的发展和不断深入，各医院药学部门逐步建立了“以病人为中心”的药学管理模式，开展了以合理用药为核心的临床药学工作，临床药师直接为患者提供咨询服务，参与用药决策，提供药品和用药知识，观察用药后的疗效、不良反应和相互作用，加强用药的合理性，保证药品使用的安全有效，控制质量和价格；有效地杜绝了药物滥用，使患者的费用水平趋向最佳。 临床药学工作中，抗菌药物的合理应用、药物之间的相互作用、不良反应检测已经逐步规范化，但是随着中药饮片、中成药应用的不断发展，中西药联用在医疗单位很普遍，人们一般认为，中药性平和而安全，与西药联用可增强疗效，不会发生其他不良反应。然而大量临床实践证明，盲目联用中西药物，不仅可相互产生拮抗，降低药效，而且可引起严重毒副反应，甚至危及患者生命。因而中西药不合理联用也应引起重视。为此，特将一些常用中西药不合理联用综述如下，仅供临床用药参考。
1 含金属离子的中药及中成药
如:牡蛎、石膏、瓦楞子、牛黄解毒片、橘红丸等（均含Ca2+）；滑石、阳起石等（含Mg2+）、白矾、赤石脂等（含Al3+）；自然铜、皂矾、赭石等（含铁离子）;朱砂、轻粉等（含贡离子）。
1.1 含钙、铁、镁、铝等中药或中成药能与四环素族抗生素如强力霉素、土霉素、四环素等形成络合物，难以被胃肠道吸收而降低西药疗效，影响其药效的发挥［1］。
1.2 含钙、镁、铝离子的中药如:石膏、海螵蛸、滑石、白矾等中的Ca2+、Mg2+、Al3+可使肠道内容物变为碱性，同时还可与含Fe2+的药物如硫酸亚铁等在胃肠道内形成溶解度低的复合物或沉淀，妨碍Fe2+的吸收。
1.3 含钙、铁、镁、铝等中药或中成药与异烟肼联用，能形成螯合物而失效。
1.4 含铁、铝较多的中药和中成药不能与维生素C联用，因其可加速维生素的氧化分解而导致维生素失效。
1.5 含铁、铝较多的中药和中成药不能与强的松口服联用，因其可使强的松生物利用度降低而减低疗效。
1.6 含钙离子的中药及其复方制剂如:石膏、龙骨、牡蛎、珍珠及牛黄解毒丸、牛黄上清丸、龙牡壮骨冲剂等不宜与庆大霉素联用，因为钙离子能减低血浆与庆大霉素的结合率，增加其毒性反应［4］。
1.7 含雄黄的中成药不宜与酶类西药如:胃蛋白酶、淀粉酶等口服联用，雄黄类药含三价砷离子，易与酶蛋白质、氨基酸分子结构上的酸性基团形成不溶性沉淀物，从而抑制酶的活性，降低生物利用度，减弱疗效。
1.8 含雄黄的中成药如：安宫牛黄丸、、牛黄解毒丸、至宝丹、紫金锭等不宜与硫酸盐、硝酸盐类药物如：硫酸链霉素及新霉素联用，因为此类药物在胃中可产生微量的硫酸、硝酸可使雄黄中所含硫化砷氧化，增加其毒性作用［5,6］。
2 含有机酸的中药或其复方制剂
如：乌梅、山楂、山萸肉、五味子及乌梅丸、参麦饮、五味消毒饮、川芎茶调散等。
2.1 含有机酸的中药或其复方制剂不宜与碱性西药如:碳酸氢钠、胃舒平、氢氧化铝凝胶等同服联用，因二者可产生中和反应使中西药药效同时减弱或消失。
2.2 含有机酸的中药或其复方制剂不宜与磺胺类药物如磺胺嘧啶等联用，因为大量的有机酸可使乙酰化后的磺胺溶解度降低，易在肾小管内析出结晶，阻塞和损害肾脏，引起血尿、尿闭，甚至急性肾功能衰竭［3,4］。
2.3 含有机酸的中药或其复方制剂也不宜与氨基甙类抗生素如:庆大霉素、卡那霉素、链霉素合用，因为其酸化尿液，而氨基甙类抗生素在治疗泌尿系感染时在酸性尿中抗菌效价明显降低［4］。
2.4 含有机酸较多的中药或其复方制剂（山楂冲剂）不宜与红霉素同服，因为红霉素在碱性环境中抗菌作用强，而在酸性环境中降低，当PH值＜4时可致红霉素分解，失去抗菌作用，山楂冲剂可使血中PH值降低，故不宜合用［5］。
2.5 含大量有机酸的中药或其复方制剂不宜与呋喃妥因（呋喃坦啶）、利福平、阿斯匹林等同服，因其能增加后者在肾脏的重吸收，从而加重对肾脏的毒性。
2.6 含有机酸较多的中药或其复方制剂不宜与氯喹同服，因酸化的尿液可增加氯喹的排泄，从而使药效降低。
3 含鞣质类中药及中成药
如:地榆、石榴皮、五倍子、柯子、大黄、虎杖等，是一类复杂的多酚类化合物，具有很强的还原性，能与蛋白质、生物碱、重金属盐等结合形成沉淀。
3.1 含鞣质类中药及中成药不宜与磺胺类药物联用，因为鞣质可与磺胺类药物结合，影响其排泄，导致肝脏和血中磺胺类药物浓度增高，严重可致中毒性肝炎［3,5］。
3.2 含鞣质类中药及中成药不宜与利福平同服，因大量鞣质还可与利福平结合，影响利福平的排泄，使其在肝内浓度增高，加重对肝脏的损害，甚至引起中毒性肝炎［5］。
3.3 含鞣质类中药及中成药不宜与四环素族抗生素、红霉素、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素等同服联用，因鞣质类中药中的鞣质可与四环素族抗生素作用形成鞣质酸盐沉淀物，不易被吸收，从而降低各自生物利用度和药效［8］。
3.4 含鞣质类中药及中成药不宜与维生素B1同服，因为鞣质与维生素B1能发生化学反应，生成永久性结合物，使肠道难于吸收，随大便排出体外，从而使维生素B1失去作用。
3.5 含鞣质类中药及中成药不宜与维生素B6同服，因鞣质能与维生素B6结合成牢固的鞣 酸盐类物质，使各自失去作用。
3.6 含鞣质类中药及中成药不宜与酶类西药如:胃蛋白酶、菠萝蛋白酶、胰酶等同服，因为鞣质极易与酶类的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物，从而改变其性质，使酶疗效降低或失效。
3.7 含鞣质类中药及中成药不宜与异烟肼同服，因鞣质能促使异烟肼分解而失去抗菌效力。
3.8 含鞣质类中药及中成药不宜与含氨基比林成分的西药如:氨咖加片、去疼片、撒烈痛片等联用，因鞣质可与此类西药发生作用产生沉淀，导致氨基比林不易吸收影响其疗效。
3.9 含鞣质类中药及中成药不宜与碳酸氢钠联用，因鞣质能使碳酸氢钠分解而失去药效。
4 含生物碱类
如：黄连、黄柏、苦参、延胡索、洋金花、曼陀罗、川乌等及含碱性成分较多的中药及中成药如：硼砂、海螵蛸、瓦楞子、行军散、冰硼散等。
4.1 含生物碱较多的中药或中成药不宜与碱性较强的西药如:碳酸氢钠等联用，因为碳酸氢钠能影响含生物碱类中药的解离度而妨碍吸收，疗效降低。
4.2 含生物碱类中药不宜与酶制剂如:胃蛋白酶、多酶片、淀粉酶等联用，因为生物碱可与酶类制剂产生沉淀而降低药效。
4.3 含黄芩、黄连的注射液不宜与青霉素配伍注射，因为配伍后能发生沉淀反应，药效降低［4］。
4.4 洋金花、曼陀罗、莨菪碱、华山参等中药不宜与红霉素同服，因为此类中药可抑制胃蠕动及排空，延长红霉素在胃中停留时间，易被胃酸破坏而降低药效［4］。
4.5 川乌与链霉素、卡那霉素、异烟肼、呋喃妥因等联用可能导致唇周及四肢麻木，感觉异常。
4.6 含颠茄类生物碱如:胃痛散，以及洋金花、莨菪等不宜与地高辛联用，因它们均可使胃排空和肠蠕动减慢，增加地高辛的吸收，易导致强心苷中毒。
4.7 含生物碱士的宁、麻黄碱、阿托品等的中药及其制剂，不宜与士的宁、麻黄碱、阿托品类西药联用，因可使作用累加而中毒，引发相应不良反应及毒副作用。
4.8 含麻黄的中成药不宜与洋地黄类强心苷西药联用，因所含麻黄碱能兴奋β受体，加强心肌收缩力，加快心律，从而增强强心苷对心脏的毒性导致心律紊乱，乃至心跳骤停。
4.9 含麻黄的中成药不宜与氨茶碱联用，因二者虽均能平喘，松弛支气管平滑肌，但是临床观察表明，联用后作用不及单用氨茶碱，毒副作用却明显增加。
4.10 含麻黄碱的中成药不宜与糖皮质激素类西药如氢化可的松等联用，因联用后可升高眼压，诱发可加重青光眼。
4.11 含碱性成分的中药及其制剂如硼砂，不宜与氨基糖苷类如：链霉素、庆大霉素、卡那霉素长期联用，其可以碱化尿液，减少氨基糖苷类抗生素的排泄，增加了其对第八对脑神经的损害，临床有引起永久性耳聋的报导［3,5］。
4.12 冰硼散不宜与青霉素、磺胺类药物合用，因为冰硼散可使尿液碱化，增加青霉素、磺胺类药物的排泄速度，降低了二药的有效浓度，抗菌作用明显降低［3,5］
4.13 含碱性较多的中药及中成药不宜与弱酸性西药如：苯巴比妥、阿斯匹林、水杨酸钠、消炎痛等联用，其可使这些西药的离子化程度增高，肾小管对其重吸收减少，排泄增加，从而降低血药浓度与药效。
5 其他
5.1 夹竹桃、万年青、福寿草等含强心苷的中药不宜与羧苄青霉素、二性霉素B联用，因为大量应用以上抗菌素易引起低钾血症，而低钾可增加心肌对含强心苷类中药的敏感性，诱发中毒反应［4,5］。
5.2 大黄不宜与氯霉素联用，因为氯霉素可使肠内菌群失调，抑制了肠内细菌酶把大黄中蒽苷还原成蒽酮和蒽酚的作用，而蒽酮、蒽酚可使肠内钠离子减少，肠液增加并刺激肠粘膜使其蠕动增加而导泻。因此，氯霉素抑制了大黄的导泻作用而不宜联合应用［4,8］
5.3 茵陈中含6、7－ 二甲氧基双豆素、挥发油和黄酮类物质，可以拮抗氯霉素的抗菌作用而不宜联合应［4,7］。
5.4 甘草不能与强心甙类、利尿剂、降压类、糖皮质激素类联用，因为甘草能促进钾的排泄，使钾浓度降低，因而增强肌体对强心甙敏感性，易诱发强心甙中毒［2］；甘草与速尿、噻嗪类利尿剂联用时，可发生药理性拮抗和增加不良反应，因甘草有水钠潴留作用，可减弱利尿剂的利尿效果，并且二者都使钾排泄增加，引起低血钾；甘草的水钠潴留作用还引起血压升高，因而与降压药联用发生拮抗作用；甘草及其制剂与糖皮质激素联用可增强抗炎和抗过敏作用，但是二者不良反应相似，因而也会加重不良反应的发生。
5.5 穿心莲不宜与红霉素联用，因红霉素能抑制穿心莲促进白细胞吞噬功能作用降低穿心莲的药效［5］。
5.6 丹参针及复方丹参注射液不宜与细胞色素C混合静滴，因丹参中的丹参酮的酚羟基与细胞色素C中的铁离子易形成络合物，使药液浑浊，导致二者药效同时降低。
5.7 含黄连、黄芩、黄柏类中药及其制剂如:黄连上清丸、香连丸等不宜与乳酶生联用，因其可杀灭乳酸杆菌导致乳酶生作用降低或丧失。
5.8 含氰苷成分的中药及其制剂如:桃仁、苦杏仁、白果等不宜与麻醉、镇静、止咳类西药如：磷酸可待因、吗啡、哌替啶、苯巴比妥、阿片等联用，因其可加重以上西药的呼吸抑制作用。
参考文献:
［1］ 王江川.中国医院药学杂志,1991，11（1）：21.
［2］ 祝业光，等.中国医院药学杂志,1991，11（6）：255.
［3］ 贾公孚.中西药相互作用与联合用药.长沙：湖南科技出版社，1987.5
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［7］ 周明贤.中医药合用要慎重.中国医药报，1987.12.
［8］ 陈锡钵.西医内科学（附篇）.长沙：湖南科技出版社，1990.9.
