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关键字:口服避孕药;女性健康;小剂量 中图分类号:R979.2文献标识码:B 文献编号:1671-4954(2010)07-515-02 doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.029
避孕是控制人口快速增长的主要方式,而口服避孕药则是最常见的避孕方法。避孕药自1960年开始使用,世界上采用避孕药进行避孕的妇女约有7500万。口服避孕药是一种女性吃完后可以免于怀孕的激素药物,里面含有雌激素雌二醇和孕激素,在正确服用的前提下它可保护女性避免意外怀孕。
1 避孕药对身体各器官系统的影响
事实上,口服避孕药在发挥避孕效果的同时,对身体其他器官或组织也有一定的影响。其表现主要在以下几个方面:心血管系统、糖代谢、肝脏、癌症风险等。
1.1心血管系统
所有的口服避孕药均能增加静脉栓塞的危险性。不过,最新的研究表明,低剂量口服避孕药的实际静脉栓塞危险性低于以前的报道,这与低剂量口服避孕药优先选用和妇女健康有关。
近年的研究再次强调,动、静脉血栓形成的危险性是复合型口服避孕药含有雌激素的结果。除避孕药中乙炔雌二醇的含量少于50ug具有较大的安全性外,最近的研究证据并不支持任何特殊组成避孕药存在优点或缺点的观点。
动脉血栓的形成多见于吸烟或有心血管高危因素的老年妇女,尤其是高血压。许多研究表明,如果认真筛选病人,避孕药或许并不增加心肌梗死和中风的死亡率[1]。
1.2糖代谢
研究表明,服用口服避孕药并不增加糖尿病的发病率[2]。与口服避孕药有关的高血糖是无害的并且是可逆的。即使有糖尿病家族史高危因素的妇女也无影响。最近患有妊娠糖尿病的妇女,产后6～13个月月末发现糖耐量试验明显异常,而且相比于使用低剂量单相和多相口服避孕药妇女,两者的长期随访也未发现糖尿病发生率的明显增加[3]。
1.3肝脏
肝脏的DNA和RNA、肝细胞酶类、血清酶和血浆蛋白的合成均受雌激素的影响。雌激素也影响肝脏的脂类和脂蛋白形成、糖中间代谢和细胞酶类活性。虽然如此,皇家全科医师学院口服避孕药研究和牛津计划生育研究协会的群体研究观察,并未发现口服避孕药增加严重肝脏疾病的发生率。意大利的病例对照研究和牛津计划生育协会的群体研究认为,胆囊疾病的发生率增加与口服避孕药无关。
1.4癌症风险
1.4.1卵巢癌
服用口服避孕药最重要的优点在于可避免发生致命性卵巢癌。从20世纪70年代初,某些国家卵巢癌死亡率降低与应用口服避孕药相关,与不使用口服避孕药者相比,使用者各种病理类型的卵巢癌发生率降低40%。在存在卵巢癌高危因素的妇女中(未产妇和阳性家族史的妇女)口服避孕药的保护作用尤为明显。
如有卵巢癌阳性家族史的妇女,连续服用口服避孕药10年,上皮类卵巢癌的发生率将降低到等于或低于家族史阴性的患病妇女。
1.4.2宫颈癌
研究表明,服用口服避孕药超过1年,子宫颈上皮间变和原位癌发生率增加,使用5年后,浸润性宫颈癌可能增加,10年后增加2倍。对巴拿马、哥斯达黎加、哥伦比亚和墨西哥等国家的病例对照性研究表明,洛杉矶子宫颈浸润性腺癌发生率明显增加。洛杉矶的研究资料显示:发生子宫颈腺癌的相对危险性在曾经使用过口服避孕药妇女中增加2.1倍,而使用时间≥12年则增加4.4倍。
1.4.3乳腺癌
皇家全科医师学院、牛津计划生育协会,和Walnut Creek的群体研究表明,使用避孕药者和非使用者之间乳腺癌发生率有明显差异(表一)。
通过对这些资料的分析,没有发现一项危险性具有统计学意义。总的来学,这种大规模的统计学分析结果令人高兴,即口服避孕药不存在明显的负面影响。
2 总结
20世纪70年代,当计划生育流行病学数据首次报道时,多强调口服避孕药的危险性。到90年代,通过大样本和更好的病例对照性研究,证实了小剂量口服避孕药的效果,可以比较客观而正确地评价口服避孕药的优越性和安全性。从社会公共健康的角度来看,口服避孕药所产生的临床和医学效果有助于降低社会医疗保健的费用。
【参考文献】
[1] Jick H,Jick SS,Gurewich V,Myers MW,
Vasilakis C. Risk of idiopathic cardiovascular
death and nonfatl venous thromboembolism
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progestagen components[J],LANCE,
2003,348:1589
[2] Kjos Sl, Peters RK, Xiang A ,Thomas D,
Schaefer U, Buchanan TA.Contraceptives and
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prior gestational diabetes[J],JAMA 1997,
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[3] Hannaford PC, Kay CR, Vessey MP, painter
R,Mant J. Combined oral contraceptive and
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