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关键词:儿童型肝硬化;腹膜炎;SBP 中图分类号:R725文献标识码:B文献编号:1671-4954(2010)07-483-01 doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.012
儿童型肝硬化并发自发性腹膜炎(SBP),临床上虽然少见,但近年来有增加的趋势,其病情严重,病死率高,且有时临床表现不典型,容易误诊、误治[1]。本文就我院近几年来收治的儿童型肝硬化并发SBP3例,做临床回顾性探讨。
1 临床资料
1.1 例1 患者,女,14岁,因不明原因恶心、腹痛、腹胀,不能平卧1周急诊住院。查体:T 38.5℃,BP 110/75mmHg,心肺未见异常。腹部略膨隆,腹壁静脉曲张不明显,全腹有轻度压痛,肌紧张及反跳痛不明显。肝、脾未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音较弱。予止吐、间断放腹水及抗炎等对症治疗,疗效不佳,且腹痛、腹胀呈进行性加重。因患儿家是农村,当时没有行CT检查,但在住院后3天病情急剧恶化,急诊行CT检查,发现为肝硬化所导致的恶性腹水。腹水细菌培养为大肠杆菌,诊断SBP。治疗1周后自动出院,后随访于出院后3天死亡。
1.2 例2 患者,男,12岁。因发热、腹痛、腹泻伴呕吐,以急性胃肠炎住院。既往史无特殊。查体:皮肤及巩膜轻度黄染,T38.3℃,BP 101/67mmHg。心肺未见异常。腹部略膨隆,未见静脉曲线。全腹有轻度压痛,无肌紧张及反跳痛。脾肋下4.5cm。静滴先锋必,补液治疗,治疗效果不佳。入院36小时后患者病情急剧恶化。腹部CT检查提示:肝硬化表现:腹水呈进行性增加,抽取腹水检查见:外观呈黄色,白细胞数4.2×109/L,多核0.72,培养出大肠杆菌。诊断:儿童型肝硬化并发SBP,抢救无效死亡。
1.3 例3 患者,女,11岁。因乏力、食欲不振3周,腹胀腹痛加重两天急诊住院。查体:体温正常,全腹有轻度压痛,无明显肌紧张及反跳痛,肠鸣音弱。对症治疗24小时后症状无缓解。腹水检查外观黄色混浊,白细胞数2.5×109/L,多核0.67,细菌培养阴性。腹部CT检查确诊为:肝硬化的表现。诊断:儿童型肝硬化并发SBP。抗感染治疗最终无效死亡。
2 讨论
儿童型肝硬化并发自发性腹膜炎是一种死亡率非常高的疾病,具体病理机制不明。考虑肠道是自发性腹膜炎最主要的感染来源。3例患者有2例出现明显的肠道症状,腹水细菌培养为大肠杆菌[2]。儿童型肝硬化早期症状往往不典型,诊断困难,容易误诊,延误治疗。初诊时患者由于腹水使腹、膜刺激征不明显,加之患者临床症状、体征多不典型,很容易误诊为单纯胃肠道疾病。所以当发现患儿为肝硬化患者,且出现发热、腹痛、腹泻、肠鸣音减弱、低血压等情。况时,均应及时考虑SBP的诊断[3]。对减少SBP的误诊及漏诊,关键在于,当患儿病情出现变化时,应及时反复进行腹水诊断性穿刺检查,做到更早期诊断,以减少该病的死亡率。对肝硬化患儿要严格无菌操作,避免做危险性较大的治疗,并且要严密观察病情变化。
【参考文献】
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[2] 林进乾,梁后杰.肝硬化肠道菌群失调及矫治 对策[J].临床内科杂志,2000,17(2):83-84.
[3] guidenschuh-I.Therapy of acute variceal hemorrhage and spontaneous bacterial peritonitis in liver cirrhosis[J].Ther-Umsch, 1998,55(9):551-554
