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关键词：吉妮IUD；避孕方法；使用率 中图分类号： R169.41 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1340-02
目前，我国有近1亿育龄妇女采用IUD进行避孕，占综合节育措施的50%。如何使置入的IUD与宫腔相匹配，进一步提高IUD的避孕效果和可接受性，是国内外十分关注的重要课题。本中心对有IUD失败史妇女放置吉妮IUD200例，并随访1年，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
为2002年11月至2005年11月在本中心要求放置IUD的健康妇女，既往有IUD失败史。年龄25~43岁，均为经产妇，有剖宫产分娩史者63例，哺乳期48例。带器妊娠者22例，意外妊娠35例，有完全脱落或部分脱落者79例，因疼痛、出血等其他医疗原因终止者64例。近3个月月经规律，妇科检查正常，无放置IUD禁忌证。
1.2 材料
GyneFix IN IUD（由天津和杰医疗器械有限公司生产）有6根铜套(直径2.2mm,长5.0mm)和1根2-0号聚丙烯手术线组成，铜套串于手术线上，顶、底的两个铜套固定，铜表面积为330mm�2，手术线顶端系成环状小结，丝线尾端形成尾丝。
1.3 方法
符合条件者于月经干净后1~7d，哺乳期未转经者排除妊娠后，人工流产术后即时放置，由门诊医生填写统一表格并进行详细登记以备跟踪随访，并由经过专门培训的技术熟练医生放置GyneFix IN IUD。手术操作严格执行节育手术常规，放置器分套管和推杆两部分，推杆上部有长5cm的不锈钢针，手术线的环状小结套在其顶端的切迹上。当放置器顶端抵达宫底后，轻轻向前推动推杆约1.0cm，不锈钢针将聚丙烯手术缝线的小结带入宫底肌层，使IUD悬吊子宫腔内，撤出放置器。轻拉尾丝确定IUD固定，剪除多余的尾丝。要求手术者术后1，3，6，12个月随访。
2 结果
2.1 放置情况
200例GyneFix IN IUD受术者放置顺利,其中27例因哺乳期或人流术后子宫质地软,宫颈注射缩宫素10U,成功固定。
2.2 使用效果
2.2.1 术后超声检查 200例随访时均进行B超检查，测IN IUD上缘与宫底浆膜面间距离（简称S-S距离）为12~16mm。
2.2.2 带器妊娠 哺乳期放置于术后8个月妊娠1例，为带器妊娠，术中取出IUD顺利。随访12个月未发生带器宫外妊娠，12个月累计妊娠率为0.50%。
2.2.3 脱落 哺乳期放置于第1次月经来潮后脱落1例，脱落率为0.50%。
2.2.4 副反应 带器后有27例主诉下腹疼痛、腰痛（13．50%），均无发热、白带增多等症状，无需特殊处理，随访1周自行消失。阴道淋漓出血可持续7~14d，转经后未见月经过多或时间延长。3个月后月经量基本自行恢复正常，且无疼痛发生，未见合并感染发生。
2.2.5 续用率 使用12个月续用率为99.00%。
3 讨论
在IUD使用过程中影响使用率的前三位主要原因是意外妊娠、脱落和副作用。多年来，人们尽可能使置入的IUD与宫腔形态相匹配，以减少放置失败和不适。大量流行病学研究表明，IUD的构型、制作材料，宫腔形态的个体差异，一直是影响IUD的可接受性和续用率的关键。如何针对不同时期、不同宫腔大小放置相适应的IUD，是一个亟待解决的生殖健康问题。
GyneFix IN IUD（吉妮IUD）具有无支架、固定式和可变性3个特点，与子宫内膜接触面积小，不受宫腔的大小、宽度、屈度的影响，减少了支架IUD对子宫内膜机械性压迫引起的子宫内膜及血管内皮损伤，同时也减少了子宫的排异反应，极大降低疼痛和出血等副反应的发生，适应不同宫腔大小的妇女使用，更适宜剖宫产后、哺乳期、人流术后放置。另外此种IUD是以独特的固定方式将吉妮悬吊于子宫腔，不易脱落。本组观察对象既往均有IUD失败史，在改置吉妮IUD后，12个月的脱落率为0.50%，明显低于我国宫内节育器指导委员会（1995年）讨论优选的标准，即放置1年时脱落率4%[1]。12个月续用率达到90.00%。含铜IUD是有效、应用广泛的IUD，其妊娠率低归因于铜离子持续释放到宫腔。使用传统含铜IUD进行的超声波研究表明，IUD距离宫底越远，妊娠率越高。吉妮IUD所含铜的表面积为330mm�2，属高铜表面积IUD，且铜离子在宫底高位释放，使其避孕效果极大提高。本组观察对象12个月累计妊娠率为0.50%。
综上所述，吉妮IUD安全、高效、副作用小、避孕效果好，适宜不同时期、不同宫腔大小妇女使用，特别适用于既往有IUD失败史的妇女使用。
参考文献：
［1］ 曹泽毅.中华妇产科学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,1999：2382-2383.
(收稿日期： 2007-02-20)
［责任编辑 王慧瑾 高莉丽］
