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关键词：阿托品；人流术；人流综合征 中图分类号： R169.42 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1343-02
目前异丙酚与芬太尼等短效全身麻醉药已广泛应用于无痛人流术，由于镇痛效果好而广受欢迎。但由于异丙酚与芬太尼使用时均可能出现对呼吸、循环抑制等副作用，致使部分受术者在术中出现呼吸减慢、心动过缓、血压下降等症状。我院在静脉滴注芬太尼与异丙酚前5min及手术结束后加用阿托品，能有效地防止芬太尼与异丙酚副作用的发生，使无痛人流的效果更为显著。现报告如下。
1 临床资料
1.1 对象
将2004～2006年10月在我院接受并要求无痛人工流产术、孕期在10周（经B超检查确诊）的376例孕妇随机分为两组。
1.2 方法
观察组先静脉滴注阿托品0.5mg，5min后再静脉滴注芬太尼0.05mg,异丙酚2～3mg /kg。手术结束后再次静脉滴注阿托品0．5mg。对照组仅静脉滴注芬太尼0.05g，异丙酚2～3mg/kg。
1.3 观察指标
用药前及术中、术后10min内测血压、心率、呼吸、血氧、心电监护，并注意观察术中患者有无皱眉、四肢躁动、呻吟、喊叫、扭动、恶心、呕吐、面色苍白、胸闷等人流综合征反应、术后腹痛情况。
1.4 统计分析方法
资料采用卡方检验及方差分析,P[1]。由于该手术的刺激，导致受术者承受较大痛苦，甚至因疼痛剧烈而引发术中并发症的出现。为了缓解孕妇痛苦并预防人工流产综合征，无痛人工流产成为一种趋势。把异丙酚与芬太尼这两种短效全身麻醉药应用于人工流产手术，虽然获得良好的镇痛作用，但未能降低因药物和手术因素而导致的呼吸抑制、血压下降、心率减慢等副作用。
3．2 异丙酚是一种新的快效、短效静脉全麻药，而芬太尼镇静作用强、起效快、消除迅速。二者联用能减少异丙酚用量且术中安静[２]，但异丙酚对呼吸系统有一定程度的抑制作用。静脉滴注异丙酚2mg/kg后，收缩压和舒张压有极短时间的下降，平均动脉压明显下降。呼吸系统注药后先有短瞬的呼吸急速，可能不为人所察觉，然后呼吸是轻微抑制，呼吸减慢，变慢，潮气量减少，有时呼吸暂停。
3．3 阿托品为抗M胆碱药，具有松弛内脏平滑肌的作用[３]。使用阿托品后，支气管平滑肌松弛，呼吸道分泌减少。因而呼吸道气流阻力得以降低，故在无痛人流手术中使用阿托品能有效地拮抗因异丙酚和芬太尼引发的呼吸、循环抑制，防止呼吸减慢、心动过缓、血压下降等副作用出现。同时阿托品对延髓呼吸中枢有直接兴奋作用，使每分钟通气量增加，能够拮抗麻醉性镇痛药对呼吸的抑制。在使用芬太尼与异丙酚前5min及人流手术结束后加用阿托品，是利用阿托品所具有的兴奋呼吸中枢，减轻迷走神经对心脏抑制性的药理作用，能使减慢的心脏增快和解除平滑肌痉挛，能有效地拮抗因异丙酚与芬太尼引起的呼吸及循环抑制。同时还能减轻术后子宫收缩而出现的疼痛，取得了良好的手术效果。本组资料表明：144例受术者使用阿托品后术中血压下降2例，占1.8%，心率减慢8例占1.0%，呼吸减慢24例占3.2%，恶心呕吐15例占1.1%，而132例患者没有使用阿托品术中血压下降38例占11.2%，心率减慢40例占6.8%，呼吸减慢30例占7.8%，恶心呕吐52例占8.4%。两组术中扩宫吸宫时疼痛相似，无明显差别。由此可见，在静脉滴注芬太尼与异丙酚前5min及手术结束后加用阿托品；不仅不影响原有的镇痛效果，而且有效地防止了呼吸减慢、心动过缓、低血压和清醒后腹痛等症状，使受术者术后恢复快，达到安全、副作用少的目的，从而增加了手术的安全性。
参考文献：
［1］ 李迎春．三种镇痛方法在人工流产术中的应用比较［Ｊ］．中国妇幼保健，2005，20（19）：2504．
［2］ 程婵芝，郭文.异丙酚复合芬太尼在无痛人流中的应用［Ｊ］.中国妇幼保健，2002，17（2）：125.
［3］ 国家药典委员会编.临床用药须知［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2005：285.
(收稿日期： 2007-05-29)
［责任编辑 王慧瑾 高莉丽］
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
