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关键词：过敏性紫癜；误诊；儿童 中图分类号： R554.6 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1354-02
过敏性紫癜(Henoch Schoenlein Purpura，HSP)是儿科常见的血管性出血性疾病，临床表现多种多样，少部分患者易误诊，为提高对过敏性紫癜的临床特征认识，笔者对2000年1月至2006年12月在我院治疗25例HSP患儿临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患儿男15例，女10例，年龄为2~14岁。25例HSP均为本院住院患儿，诊断符合诸福棠《实用儿科学》第6版中的诊断标准[1]，并进行系统临床观察治疗。
1.2 临床表现
本组有1例皮肤症状为首发，紫癜不典型，呈针尖样皮疹，以双下肢及臀部多见，双侧对称。18例以消化道症状为首发,主要表现为腹痛、呕吐、便血等，其中单纯性腹痛12例，位置多位于脐周或下腹部，阵发性绞痛为主；腹痛伴恶心、呕吐、腹泻5例；腹痛伴便血5例。5例以关节症状为首发，表现为关节局部皮肤发红、肿胀、疼痛、活动受限，部分患者伴有血管神经性水肿。仅有1例先出现肾脏损害而后出疹，表现为蛋白尿。所有患儿均出现典型的紫癜而确诊，但确诊前均被误诊，以胃肠道症状首发者最易造成误诊(见表1)。
间隔时间误诊疾病(例)皮肤14.0―血小板减少性紫癜(1例)胃肠道1876.01d至4周急性胃炎(6例)，阑尾炎(3例)，肠虫症(1例)，急性胰腺炎(1例)，溃疡性结肠炎(1例)，肠系膜淋巴结炎(4例)，肠套叠(1例)，消化道出血(1例)关节516.01d至2周急性滑膜炎(1例)，风湿热(4例)肾脏14.02周肾病综合征(1例)2 结果
本组确诊为过敏性紫癜后，经用糖皮质激素及对症治疗后，治愈24例，好转1例，出院门诊继续观察治疗。
3 讨论
过敏性紫癜多见于儿童，少数见于成人和2岁以下婴幼儿。皮肤紫癜是诊断HSP的必备条件，出现皮肤紫癜临床诊断并不困难，但部分患儿出现胃肠道、关节、肾脏症状，数天后甚至数周后方出现皮肤紫癜，因此在出现皮肤紫癜之前做出正确诊断，临床上有一定难度，容易造成误诊，有报道腹痛为首�发症�状者误诊率达36.54%，关节症状为首发症状者误诊率18.18%[2]。本组25例患儿，先后被误诊，以消化道或关节症状为首发表现者被误诊23例，占92%。因此掌握其腹型、关节型临床特征，对减少过敏性紫癜误诊有重意义。
本组有１例以消化道出血入院，经积极治疗病情未见好转，后经小儿外科剖腹探查确诊为腹型过敏性紫癜，予肾上腺皮质激素治疗后好转，3周后方出现皮肤紫癜。可见在皮肤紫癜出现前，如能做出正确诊断，可减少不必要的外科手术，减少并发症的发生。因此必须提高儿科医师对本病的认识，争取在早期诊断。有研究报道[3]腹型过敏性紫癜内镜的特征性表现包括粘膜充血水肿、红斑、粘膜下出血、糜烂和溃疡。糜烂和溃疡多沿粘膜皱襞环行分布，与肠管的血管走行相符，病变一般多发，范围广泛，与临床症状的严重程度以及病变持续迁延不愈的病程相关。病变往往以小肠为重，十二指肠降部和回肠病变要重于胃和结肠，食管粘膜很少受累。因此早期内镜检查，为该病的早期诊断提供依据。无法进行内镜检查，在排出其他疾病后，可予激素试验性治疗，有助诊断。
误诊原因主要是对本病临床表现认识不足，缺乏临床经验，对病情缺乏细致分析，同时对病情观察欠仔细，病史收集不全亦是造成误诊原因之一。因此应加强学习，提高对本病认识，详细收集病史，认真体格检查，特别鉴别诊断时，思路必须开阔。针对腹型过敏性紫癜易被误诊，对腹痛或急腹症患儿入院的患者应考虑到本病的可能。尤其在皮肤紫癜出现前,要注意除外HSP有条件的情况下可以查内镜检查，有助于诊断，避免误诊发生。
参考文献：
［1］ 吴瑞萍，胡亚美，汪载芳，等．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，1996：676-679．
［2］ 方湘玲，易著文，党西强，等．儿童过敏性紫癜236例临床分析［Ｊ］．临床儿科杂志，2006，24（1）：46-49．
［3］ 张莉,段丽萍,吕愈敏.腹型过敏性紫癜的临床及内镜表现［Ｊ］.中华消化内镜杂志,2005,22(1):25-28.
(收稿日期： 2007-05-15)
［责任编辑 王慧瑾 高莉丽］
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
