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【摘要】目的:探讨脑电图检查的病症及特点,发挥脑电图更广泛的临床应用。方法:比较正常脑电图和异常脑电图的不同,并探讨其临床应用作用。结果:脑电图在癫痫治疗、诊断脑血管病方面有重要作用。结论:脑电图对敏感常见的病因有癫痫、脑炎、外伤、脑血管病、头痛、头晕等有明显反应,临床应用值得推广。
【关键词】脑电图;临床应用;意义
【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-060-1
脑电图(EEG)是利用现代电子放大技术,通过脑电图描记仪将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图。它从放置在头皮上的电极描记出脑神经细胞的自发生物电活动,通过脑电图仪加以放大后记录的脑电波形,以帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法。
1正常脑电图与异常脑电图的鉴别和比较
1.1正常成年人在清醒、安静、闭眼时,脑波的基本节律是枕部α波为主,其他部位则是以α波间有少量慢波为主。[1]根据年龄不同其基本波的频率也不同,但就正常成人来讲,其脑电图波形、波幅、频率和位相等都具有一定的特点。如3岁以下小儿以δ波为主,3-6岁以θ波为主,随年龄增长,α波逐渐增多,到成年人时以α波为主,但年龄之间无明确的严格界限,如有的儿童4、5岁枕部α波已很明显。临床上根据其频率的高低将波形分成以下四种:
β波:频率在13C/S以上,波幅约为δ波的一半,额部及中央区最明显。
α波:频率在8～13C/S,波幅25～75μV,以顶枕部最明显,双侧大致同步,重复节律地出现δ波称θ节律。
Φ波:频率为4～7C/S,波幅20～40μV,是儿童的正常脑电活动,两侧对称,颞区多见。
δ波:频率为4C/S以下,δ节律主要在额区,是正常儿童的主要波率,单个的和非局限性的小于20μV的δ波是正常的,局灶性的δ波则为异常。δ波和β波统称为慢波。
1.2异常脑电图可分为轻度、中度及重度异常
(1)轻度异常脑电图α节律很不规则或很不稳定,两侧波幅差超过30%,调节不良,睁眼抑制反应消失或不显著。额区或各区出现高幅β波。θ波活动增加,某些部位θ活动占优势,有时各区均见θ波。过度换气后出现高幅θ波。
(2)中度异常脑电图α节活动频率减慢至每秒钟8～7次,或α消失,有明显的不对称。弥散性θ活动占优势。出现阵发性θ波活动。过度换气后,成组或成群地出现高波幅δ波。
(3)重度异常脑电图弥散性θ及δ活动占优势。α节律消失或变慢。出现阵发性δ波。自发或诱发地出现高波幅棘波、尖波或棘慢综合波。出现爆发性抑制活动或平坦活动。异常脑波的形式:基本波的异常、阵发性异常波、非阵发性异常。
1.3各种异常脑波的临床意义
(1)基本波的异常:
α节律的减弱或消失:可分为局限性和普遍性减弱或消失。前者提示该部皮层机能低下或消失,如血肿存在;后者说明皮层机能普遍低下,见于脑缺氧、脑外伤等,亦见于正常人嗜睡期(抑制期)。
α节律波幅异常增高:说明该部皮层机能亢进,可见于癫痫病人;低波幅快波(β波)型脑电图:为大脑皮层机能处于兴奋、不安、精神活动、感觉刺激及少数β型脑电图者外,亦见于桥、延脑部病变、脑干网状结构上行投射系统的机能亢进时。
(2)阵发性异常波:
凡阵发性高波幅者,多属癫痫性异常,棘波、尖波以及它们与慢波结合的综合波,均为癫痫样放电。在以局限性慢波为背景的情况下,出现阵发性棘波等异常波,提示该部脑组织有器质性改变,兼有癫痫发作的倾向,两侧同步性阵发性慢波节律,多提示脑深部中线结构如第3脑室、丘脑、中脑有病灶。
(3)非阵发性异常:
局限性非阵发性异常:多表明脑部有浅在性(大脑皮层)病灶存在,病灶越浅,其阳性率越高,异常波越明显。多灶性局限性者常提示有多个病灶的可能。
广泛性非发作性异常:多提示大脑皮层广泛性机能障碍,如见于弥漫性脑病、感染、中毒、代谢性脑病、意识障碍等。一侧大脑深部病变时,其异常之电活动有时可通过胼胝体、前后连合、丘脑等结构传至对侧,从而出现两侧性异常,但继发性的一侧半球之异常波出现的时间较原发侧为晚、波幅较低。
脑电图异常对下列疾病的诊断有一定的帮助:①意识障碍性疾病(嗜睡、昏迷等)。②颅内占位性病变:包括脑肿瘤、脑脓肿、脑转移癌和慢性硬膜下血肿等。③癫痫。④颅脑外伤:脑震荡、脑挫伤等。⑤脑血管病:脑出血、脑血栓。⑥颅内炎症和脑病:病毒性脑炎。
2讨论
脑电图检查是一种对大脑功能动态变化进行的有效检查方法,脑电图所描记的是脑部活动图形,不但能说明脑部本身疾病(如:癫痫、肿瘤、血管性疾病等)所造成的局限或弥散的病理表现,还能对脑外疾病所引起的中枢神经系统变化也有诊断价值。癫痫是神经系统的一种常见病、慢性病,到目前为止,脑电图是最重要、最有价值和最方便的辅助诊断癫痫的方法之一,[2]除临床表现外,脑电图能够在发作及发作间歇期发现异常的脑生物电现象,若能重复检查并予以适当的诱发试验,其阳性率可达到90%以上。如今随着脑电监测仪和动态脑电图的问世,可24小时记录和观测脑电波变化,并在发作时准确记录发作过程的脑电图,对癫痫的诊断更具有准确性和科学性。
所以脑电图对鉴别脑器质性疾病和功能性疾病有一定作用。由于大脑功能的变化是动态的、多变的,因此对一些临床有大脑功能障碍表现的病人在做一次脑电图检查没有发现异常时,不能完全排除大脑疾病的存在,而应定期进行脑电图复查,才能准确地发现疾病。
参考文献
[1] 黄远桂,吴声伶.临床脑电图学[M].西安:陕西科学技术出版社,1984:124-125.
[2] 苏江,吴逊.头痛性癫痫诊断的探讨及文献复习[J].中华神经科杂志,1996(29):202-205.
