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【关键词】胃气;肿瘤 【中图分类号】R273【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-069-1 胃气在中医学理论中占有极为重要的地位,狭义的胃气是指胃腑的气机,以通降为顺。广义的胃气尚还包括脾胃气机和后天元气。《脾胃论・脾胃虚实传变论》说:“元气之充足,皆脾胃之气所无伤,而后能滋养元气;若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,此诸病之所由生也”,并提出了“内伤脾胃,百病由生”的内伤学说。这些说明胃气在生命活动、疾病发生及病势转机上有极重要的意义。肿瘤作为一种难治性、恶性消耗性疾病,胃气受损,正气虚衰是其发生发展的主线,因而顾护胃气在肿瘤的防治中愈发显得重要。本文就此谈谈个人的有关认识和体会。
1肿瘤未发时要以保养胃气为先胃气的盛衰是导致疾病发生与否的重要因素之一,正如《王旭高医案》说:“胃气一虚,则百病丛生。”同样,肿瘤的发生也与胃气的盛衰关系密切,《活法机要・养正积自除》曰“壮人无积,虚人则有之。”《景岳全书・论治》指出:“脾肾不足及虚弱之人,多有积聚之病。”《医宗必读・总论证治》“按积之成也,正气不足而后邪气踞之。”因此,若胃气调摄不当,则水谷运化失司,气血生化无由,脏腑形体、四肢白骸皆失所养,正气随之下降,正不胜邪,疾病随之而生。
所以,平时应起居有常,饮食有度,时刻注意顾护胃气,对于预防疾病的发生具有重要意义。李东垣的《脾胃论》就提出:“饮食自倍,则脾胃之气自伤,而元气亦不能充。”明确指出了饮食调养是保养胃气的一个极其重要的措施。对于癌症的预防亦是如此,关于癌症的一级预防,世界有关研究组织就从膳食和健康角度提出了14条预防癌症的建议,其中通过饮食“避害”的有9条。除“避害”以外,还要积极主动地摄取能够抑制恶性肿瘤生长的物质。研究也表明,常见可能的抗癌食物,其机制一般与食物中存在保护作用的物质,比如抗氧化剂、对身体有益的微量元素等有关。这些均说明通过饮食调节保养胃气预防癌症是可行的,实践也证明合理膳食可降低10%的癌症发生。由此可知保养胃气当以饮食调养为先,保养胃气也就是保存元气。正所谓“正气存内,邪不可干”,“真气从之,病安从来”。
2肿瘤早期抗肿瘤治疗以不伤胃气为度在肿瘤早期,患者邪气盛、正气未衰,治疗常以抗癌祛邪为主。虽然及时祛邪是益护胃气的重要方法,但是抗癌攻邪之品多具克伐之性,加之有些医家在肿瘤的治疗中常常是“只见肿瘤不见人”,忽视了肿瘤生长的“土壤”,临床上很多肿瘤病人并不是死于肿瘤,而是死于“过度治疗”,出现“肿瘤尚未消失,人已经去世了”的现象。因此,不能片面地强调以毒攻毒而主张速攻、痛击以及滥用大毒、剧毒之品,以免瘤未见消,正气先衰。在2003年12月在美国召开的26届圣安东尼奥乳癌研讨会上,专家们就提出对乳癌的手术应从过去“最大耐受性的治疗”向“最小有效性治疗”转变。其实恶性肿瘤的发病过程中,始终贯穿着“正邪相争”的过程,而且中医还认为肿瘤是全身情况在局部的反应,治疗时必须权衡机体与肿瘤(整体与局部)之间的关系,在辨证的基础上,合理选用一些抗癌祛邪之品,往往能截断癌邪深传,扭转疾病恶化,最终达到“治病留人”的目的。
张景岳在《景岳全书》指出:“凡欲察病者,必须先察胃气,凡欲治病者,必须常顾胃气,胃气无损,诸可无虑”。故临床中要注重辨证,详分虚实,时时顾护胃气,无犯虚虚之戒。此时,一方面不取苦寒伤胃的抗癌药,可选蒲公英、连翘、野菊花、白花蛇舌草、生薏苡仁、全瓜蒌、鱼腥草、仙鹤草和少量的苦参、山慈菇等既抗癌又护胃的药物;另一方面应根据脾胃体用的特点进行灵活变通,如脾用为阳,用药当顺其阳气升发,胃体阳而用阴,用药当顺其阴主沉降之意。如果胃气不伤,食欲不损,病情虽重,也有转机;反之,胃气一伤,则容易病情加重或变生他病,又添新疾。
3肿瘤中晚期当以补养胃气为要在肿瘤中晚期,正邪交争较甚,消耗机体大量的营养物质,浸润破坏器官的结构和功能,并发生全身多处转移,对机体造成严重影响导致胃气衰败,出现多器官、多系统症状。或者中晚期肿瘤患者经放化疗后,不能受纳和消化,正气虚衰不支,不能胜邪,病情迅速恶化。此时如果一味攻伐,反而会加速病人的死亡。只有在提高食欲,增强胃气的情况下,才能发挥脾胃的正常功能。一则通过扶正培本,补养胃气,“寓攻于补”,常能减轻症状,维持生机,使病人长期“带瘤生存”。正如《内经》云:“人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。”再则药物虽然能够治病,但只有被机体吸收利用,才能真正发挥作用。一旦胃气受损,则药石不行、疾病难却。如果胃气正常,有助于行药祛邪。张景岳就指出:“胃气虚者攻之不去,盖以本虚,攻之则胃气益弱,反不能行其药力”。李东垣也说:“人以胃气为本,胃气一败,百药难施”。
补养胃气要注意好补胃体、助胃用两个方面。补胃体即补益中气、益胃生津,这是恢复脾胃功能活动的基础,助胃用即理气畅中、消食导滞,这是恢复脾胃功能活动的动力,二者相辅相成,缺一不可。补中而不疏导,则中焦呆滞,纳而不能化;疏导而不补中,则纳化无权,亦谈不上胃气的恢复。体用结合,才能使脾胃的受纳、消化、吸收、排泄等功能顺利完成。临床上运用大队补益方药时,常常配以陈皮、砂仁、木香等行气和胃之品以防“虚不受补”,亦具此意。
综上所述,肿瘤的发生是正不胜邪的结果,而正气的强弱在很大程度上取决于胃气之盛衰, 胃气旺则五脏受荫,水津四布,机运流通,饮食渐增,体液渐旺,以至充血生津,而复其气血不足,为肿瘤进一步的必要治疗提供了可靠支持。因此,健脾护胃在肿瘤的发生、发展、变化过程中所起着重要的作用。不仅如此,在肿瘤治疗选用药物时还须注意顾护胃气。
