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[中图分类号]R759 [文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)02-0054-02 青少年机体结构和机能较儿童时期发生了巨大变化，一系列形态及心理和行为的改变易引起骚扰和波动。性是发育的必然产物，对性的神秘和好奇，对性知识获得途径的缺乏，导致近几年来未婚先孕者增多，有些甚至合并了严重的妊娠并发症，就诊时不提供真实病史，造成了误诊误治，甚至危及生命。
1 临床资料
回顾我院 5 年来未婚先孕病例 51例。受教育程度：文盲 3 例，小学文化 8例，初中 17例，高中13例，大专以上文化程度 10例。临床情况：并发异位妊娠 2例，不全流产 7例，不全流产大出血 3例，并发妊高症4例，侵蚀性葡萄胎1例。其中，首诊误诊 24例，首诊在妇产科门诊就诊仅 16例，内科就诊 19例，内科误诊为“胃炎、贫血” 12例，外科就诊 8例。误诊率：86％。
2 典型病例
患女，23岁，未婚，初中文化。以间断浮肿1月、突发抽搐 3 小时代诉入院。其母代述：平素身体健康，月经规律，入院时月经来潮，(抽风时小便失禁，可见尿中夹杂血迹)。1 个月前，渐出现劳累后颜面、手足浮肿，因腹泻于院外输入“10％葡萄糖250 ml+丁胺卡那霉素0．4 g”后约半小时突然意识丧失，四肢抽搐，小便失禁。入院情况T：36．7 ℃，P：85次／分，R：24次／分，BP：160／120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa)；深昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约 4 mm，光反射迟钝，牙关紧闭，口唇紫绀，口角白沫混有血迹。颈软，气管居中，双肺满布痰鸣。心界不大，心率85次／分，律齐，心音有力，腹平坦，未见胃肠型蠕动波，下腹可扪及约8 cm×7 cm×7 cm大小包块，质中，活动度好。双下肢压陷性水肿 (-)，脑膜刺激征(-)，巴彬基氏征(-)。治疗经过：入院后血常规WBC：10．7×109 /L，N：76.7％，RBC：1．92×1012 /L，PLT：58×109 /L；尿常规(导尿取清洁尿)：Pro+3，BID-，GIU-，KET-；头颅CT：未见异常，拟诊为：“急进性肾炎或肾性高血压或高血压脑病”予苯巴比妥钠、安定止痉，酚妥拉明、硝酸甘油、利血平、速尿等控制血压，虽神志渐清，血压波动于150～180 mm Hg到100～130 mm Hg，仍频繁抽搐，B超：子宫增大，内空虚。后反复追查病史，查尿HCG(+)，请妇产科会诊，证实近日有私人诊所引产史，方确诊为“妊高症，产后子痫”予硫酸镁治疗后症状逐渐好转，住院10天痊愈出院。
3讨论
3.1 未婚先孕者的发生与受教育程度有关 受教育程度越高，越易出现，其心理特点：怕别人洞察，私下行人流术或引产，封锁消息，不敢请假，也不敢告诉家人和朋友，甚至自行堕胎，严重感染危及生命，不敢去做检查，以致发生妊娠合并症而严重威胁人身安全。
3.2 详细询问病史与查体 对出现恶心、呕吐、乏力、纳差、腹痛而无明显发病诱因及原因的青少年女性，无论其是否提供性生活史，均应详细追问月经史，对高度可疑者，可做相关实验室检查，注意问诊技巧如是否有男友等。对诊断明确的未婚先孕者进行心理指导，营造一个舒心、放心的就医环境，解除其不良的心理反应，使之处于最佳心理状态接受治疗。不歧视、不讽刺、不嘲笑、不指责，严格保护患者隐私；认真接诊，微笑服务，营造融洽的医患氛围，博得患者的信任，帮助患者树立战胜疾病的信心；以精湛的医术，通过有的放矢地沟通，消除患者畏惧心理，取得主动配合，赢得患者的信任，使患者积极主动配合治疗，减少并发症，恢复自我保健能力。
3.3 特别注意保护患者的隐私权 隐私权的保护是社会文明进步的标志，也是实现人与人、人与社会和谐共处的需要。医务人员必须加强法律意识，属守职业道德，尊重患者的人格和尊严，以适应全社会法制意识日益增强和患者维权意识日益普遍的需要，切实维护患者的合法权益，减少医患纠纷，推进医疗卫生事业的发展。
参考文献
［1］逯改.论患者隐私权的价值与保护[J].中国医学伦理学，2002，(5)：1- 4.
［2］李心天.医学心理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1995：199-214.
［3］耿庆茹.社会医学[M].西安：陕西科学技术出版社，1995： 100-104.
（收稿日期：2007-11-17）
