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【摘要】 目的 观察硝普钠与参麦注射液联合治疗充血性心力衰竭的临床疗效。方法 充血性心力衰竭62例随机分为治疗组32例，对照组30例。对照组给予病因治疗、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮系统拮抗剂和洋地黄类药物治疗，治疗组在上述治疗的基础上静脉应用硝普钠和参麦注射液，硝普钠用药时间(96±72)h,10 d为1个疗程进行比较。结果 对照组的总数效果为73%，治疗组为97%，两组比较差异有统计学意义(P[1]，随机分为对照组30例，治疗组32例。对照组男16例，女14例，年龄61~84岁，中位年龄66岁，平均病程7．6年。冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)15例，高血压性心脏病7例，老年退行性瓣膜病4例，风湿性心脏瓣膜病2例，扩张性心肌病2例。NYHA心功能Ⅲ级16例，Ⅳ级14例，合并房性期前收缩3例，室性期前收缩4例。治疗组男18例，女14例，年龄65~89岁，中位年龄68岁，平均病程7．4年。冠心病16例，高血压病8例，老年退行性瓣膜病3例，风湿性心脏瓣膜病3例，扩张性心肌病2例。NYHA心功能Ⅲ级18例，Ⅳ级16例，合并房性期前收缩3例，室性期前收缩5例。两组入院前均使用硝酸异山梨酯、利尿剂、肾素-血管紧张素药物治疗。两组患者的一般情况比较差异无统计学意义(P>0．05)。
1．2 方法 两组均给予休息、低盐饮食、必要时吸氧，酌情给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮系统拮抗剂、洋地黄及病因治疗。治疗组在上述治疗的基础上加用硝普钠，硝普钠的用法是：采用避光针筒注射泵将硝普钠�30 mg+47 ml �0．9%氯化钠或5%葡萄糖注射液中(每小时注射1．6 ml,相当于12．5 mg)，一般从12．5 mg/min开始，根据血压情况每5~10 min调整1次剂量，保持动脉血压≥100/60 mm Hg，(硝普钠用药时间(96±72)h)，同时给予5%葡萄糖250 ml+生脉注射液60 ml静脉滴注，10 d为1个疗程。
1．3 观察指标 用药前后观察以下指标：①根据乏力、心悸、呼吸困难等临床症状判断心功能改善情况；②UCG检测左心功能［左心室功能舒张期内径(LVDD)，左心室收缩末期内径(LVDS)，左心室射血分数(LVEF)］；③测定血压、心率、常规心电图;④测定血钾、肝肾功能。
1．4 疗效判定 显效：症状、体征明显缓解，LVEF提高≥0．20，心功能改善Ⅱ级；有效：症状、体征减轻，LVEF提高≥0．10，心功能改善Ⅰ级；无效：治疗后临床症状无改善或加重，心功能不变。
1．5 统计学处理 计量资料用(x±s)表示，组间差异、组内治疗前后差异用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2．1 两组疗效及治疗前后观察指标比较 见表1、2。�
2．2 不良反应 对照组1例室性期前收缩增多，经用抗心律失常药后消失；治疗组未见不良反应。两组治疗前后对肝肾功能均无影响。
3 讨论�
心力衰竭目前是威胁人类健康的一个相对常见疾病。对于任何原因引起的心衰，治疗目的相同，主要是改善心衰患者的近期和远期预后。�
在治疗各种原因引起的心衰过程中，尤其是慢性充血性心衰急性加重期或急性心力衰竭或伴低排综合征等治疗中，血管扩张剂对心力衰竭治疗具有重要价值。对有心排出量降低和体循环阻力增加，如急性肺水肿或左心衰竭同时伴高血压的患者或有二尖瓣或主动脉瓣关闭不全的患者以硝普钠尤为适用[2]，它明显降低心脏前后负荷，增加心排出量，改善心功能。�
硝普钠的不良反应主要是低血压和所有与氰化物蓄积有关的化学毒性，为防止低血压，一般从小剂量开始，5~10 min根据动脉血压情况调节剂量，最好动脉血压不低于100/60 mm Hg，只要收缩压>110 mm Hg时，可增加硝普钠的用量，直至动脉血压下降15%~20%。硝普钠代谢产物为氰化物，进一步转化为硫氰盐，长期应用可引起中毒。短期应用(≤3 mg/(kg•min),[3]其心血管药理作用为增加心肌收缩力和增加心排血量，扩张外周血管，增加组织器官的血供，改善组织器官缺氧、缺血状态，并有报道[4]参麦注射液可升高血浆心钠素水平，参脉注射液能升血压，可避免硝普钠引起的低血压不良反应。�
本研究结果也很好说明了这一点，硝普钠与参麦注射液联用可明显扩张血管降低外周阻力，提高心排血量，增加心肌收缩力，改善心肌能量代谢，两药合用具有配伍安全，疗效确切，无毒副作用，有“标本兼治”等优点，值得临床推广应用。�
参考文献
［1］ Acc/AHATask forceon practice Cuidelines(Committee toRevisethe 1995CuidelinesfortheEvalvation and Managementof Heart Failure(J)，JAmcoll cardiol,2001,38：2101-2112.
［2］ 陈在嘉，高润霖.冠心病.人民卫生出版社，2002：86-89.
［3］ 曾玉兰，杨荣时.参麦注射液对慢性肺心病患者左心功能的影响.新医学，2002，3，(3)：150-151.
［4］ 周素敏，秦绪波，王筱梅,等，参麦注射液对急性病毒性心肌炎患者血浆心钠素水平的影响.临床心血管杂志，2002，16(3)：90-92.
