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近几年随着剖宫产率逐年提高,哺乳期疤痕子宫早孕终止妊娠是各位产科医师共同关注的问题。本文就米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术用于终止哺乳期疤痕子宫早孕流产效果及其安全性进行了临床观察,总结如下。
1 资料与方法
1.1 对象选择 选自2006年12月至2008年12月在我院就诊的患者。年龄在20～38岁之间,剖宫产术后6月～12月,孕龄为45～70 d,B超提示为宫内妊娠,尿常规及白带常规均正常。要求终止妊娠,未用任何甾体类药物,未上宫内节育器,无米索前列醇禁忌证。接受治疗的对象180例,随机分为实验组和对照组各90例。
1.2 方法
1.2.1 米非司酮为浙江仙居药业生产,25 mg/片。米索前列醇片,又名喜克馈200ug/片,以下简称为米索。
1.2.2 所有对象均选择住院治疗,入院后行血、尿常规,凝血四项、肝、肾功能检查均正常。实验组服米非司酮50 mg、25 mg、25 mg、50 mg,每12 h服药一次,服完4次米非司酮后12 h服米索600ug,胚胎组织排出后立即行清宫术,服米索后如未见胚胎组织排除,阴道出血多于月经量立即清宫术。对照组各项检查正常后即行人工流产术。
1.2.3 效果评定标准 观察完全流产例数、宫口松驰情况、人工流产综合征、腹痛、流产后出血时间、月经复潮时间和住院时间。完全流产是流产后1周B超复查宫腔内无残留。宫颈松弛评价是用宫颈扩张器测量宫颈扩张程度。宫颈内口首次6号扩张器顺利通过为显效,依次轻松扩张为有效,依次艰难扩张为无效。人工流产综合征是受术者术中或术后出现一系列如恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏减慢等症状的综合征。
2 结果
2.1 实验组服用米非司酮后有3例出现阴道少量出血,未做特殊处理,服完米索后24 h内87例见绒毛组织排出,即行清宫术,6号吸刮头顺利进入宫颈,无腹痛。有3例24 h内阴道有中量出血,伴下腹坠痛,能忍受,观察3～4 h未见胚胎组织排出即行清宫术。术中见胚胎组织堵在宫颈口,钳夹出胚胎组织,不需用扩宫器,6号吸刮头顺利进入宫腔,患者感轻微疼痛能忍受。实验组完全流产率是100%,宫口松,无人工流产综合征发生。对照组行人工流产术,用扩宫器4～7号,患者自觉疼痛难忍,10例出现人工流产综合征,10例不全流产,对照组完全流产率是88.89%。如表1。
表1
实验组与对照组流产率比较(例,%)
组别例数有效例数
完全流产不全流产完全流�产率(%)
实验组90900100.00
对照组90801088.89
2.2 从表1可以看出,米非司酮配伍米索流产后再行清宫术,可以提高完全流产率。哺乳期疤痕子宫早孕终止妊娠行人工流产术,其危险性增高,需要有经验的产科医师操作,术中为了避免损伤子宫可能导致不全流产。人工流产组完全流产率为88.89%,实验组完全流产率是100%(P0.05)见表2。
2.5 流产术后一周B超探查宫腔,实验组宫腔内无残留,对照组宫腔内有残留。残留>1 cm的8例再次行清宫术。宫内残留
