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【摘要】 医患双向沟通不易产生立竿见影的经济效益,但有效的医患沟通可以提高社区卫生服务和医院的管理效率,扩大其社会影响力,最终促进其社会效益和经济效益的提高。人文精神的回归是医学本质属性的内在要求,是现代医学发展的呼唤,重建人文精神是医务人员的责任,培养具有人文素养的医学是医学教育的使命。
【关键词】医患关系;人文精神
医患沟通原理是大众传播学的一个重要概念。简单来说,就是指信息的传播者必须根据受众的需要、意愿、实施信息的传播,在注意到受众反映的前提下,评估信息的有效性,进而甄别信息传播的价值,医患沟通的过程中,信息发生者和接受者双方地位角色不断变换,或者交谈、协商等,和单纯医生一言堂相比,医患沟通更有利于和谐医患关系的建立,化解医患矛盾,减少医患冲突,融洽医患关系,是社区卫生服务,乃至医院管理的一项重要内容。虽然从短期来看,医患双向沟通不易产生立竿见影的经济效益,也不直接影响医疗,容易被忽视,然而大量的实践表明,有效的医患沟通可以提高社区卫生服务和医院的管理效率,扩大其社会影响力,最终促进其社会效益和经济效益的提高。
医学人文精神就是要求医务人员要做到:尊重患者的生命,认同生命价值高于经济价值,要求医生向善、求美、利他,时刻关注服务对象情感,体验的精神,而最有效的关注患者情感体验的途径,就是医患之间的沟通。
现代医学过分技术化、商业化,削弱了对患者的人文关怀医学的端口连接着人的生命,医学的本质是一门人学,它关注的是在病痛中挣扎的,最需要关怀和帮助的人,医学具有普世价值,它是最具人文精神传统的学科。医学的目的是以人为本,医学不仅只是对疾病的治疗,(cure)而且更需要对患者的关怀和照料(care)。因为人文内涵的浸润,医学才不至于被技术割裂,不同地方的人从事这个职业,不论医学形态如何发展变化,都有一些基本的人文因子,使医疗成为守护人的生命健康的稳定力量,人文精神是医学科学的旗帜,它主导和把握着医学科学的发展方向。医学人文的意义主要不是为医学的知识和技术部分添砖加瓦,而是要求转换其坐标,使之具有更多人性的温度。当前医学严重缺失人文精神,大量科学技术物质手段渗入医学,导致了医学的医患关系物化。原有的“一种疾病,一种病因”的线性思维,被现代先进的医学技术所代替。使得现代诊疗过程日趋自动化、信息化、快速化,大大提高了医疗质量,缩短了诊疗时间,并为防病治病提供了多方面的服务,但在医生对医学技术“委以重任”的同时,其自身却发生了背离其发展目标的异化现象。①先进的检查手段和诊疗技术使人们对人体和疾病的认识从整体、细胞水平深入到分子、原子水平,医生在充分掌握技术的情况下,有能力对疾病进行定性、定量与定位;由此,在某些程度上,人体也也成为了一部机器,而医生的任务就是对坏损的零件进行维护修理,甚至更新替换,医患关系被物化;②由于医疗技术的飞速发展,使得患者在接受检查和治疗过程中与医护人员接触的机会减少,医患之间逐渐形成了医生-机器-患者的不良关系;妨碍了医患之间的情感沟通;③医学技术在促进人的健康的同时,使医生“屈从”于技术本身,禁锢了医生的创造性和人文精神;许多现代化的诊治仪器在患者的体表、体内、血管腔内操作已替代了传统的诊治方法,患者和医生之间的距离被拉开,医生已很少听患者关于疾病的叙述,更少关心疾病对患病家庭的影响,医患关系被疏远;治病过程仿佛流水线生产商品的过程,现代医学却越来越不被人们理解,医生们的行为被认为是不适当的,不被接受的,医生被异化为不关心患者疾苦,不把患者当做人,甚至草菅人命的冷血动物;④医疗技术主义的“医家利益型”原则玷污了医德修养和医学理性,造成医患关系沦为赤裸裸的金钱关系,使医学目的变得迷茫;医疗技术主义的最基本目标就是利润极大化,单纯地、机械地追求高消费医疗服务率,是其基本的操作手法,因而助长了拜金行为;它根本不考虑患者的经济承受能力,不切实行地,随意地将高消费、高技术检查和高价药品施加于患者,使患者犹如被利润机器宰割的羔羊;相反的在诊治慢性病方面进展迟缓,效率不高,付出的成本越来越大,导致国家和民众难以承受;医疗技术主义和保健机制,实际上是一种追求利润的商业活动;把患者作为消费主体,医学人文精神随之流失,患者到医院寻医问药,是医院赚钱的机会,其结果是:不该住院的住院,不该检查的被迫接受越来越高,似是而非的检查,然后接受昂贵的治疗,随后是一摞待付的账单;⑤医药企业对医生职业的影响,商业主义表现为医疗设备和药品生产经营企业利用医院,医生或者其他资源优势进行商业活动,达到销售产品或者提高社会知名度和影响能力的目的;由于其公关工作的深入,部分医务人员的道德底线逐步崩溃,最终与医药公司捆绑在一起,形成利益同盟,患者的利益便成了医学商业贿赂的牺牲品;理想的医患关系形象(充满同情心的医生和对医生充满信任的患者)已不再存在,医学治病救人增进人类健康的宗旨被扭曲,初级预防及健康教育被忽略,富人享受了最多的保健服务,而大多数患者必须支付昂贵的医疗费用而被沦为贫困人口;⑥医疗腐败的根源在于医疗行业部分地采用了商业化运作机制,而又缺乏相应的法律法规的规制,一些医院和社区以实施“绩效工资”为名,对科室乃至医生个人下达业务收入指标,把“按劳分配”变成“按收分配”,医生的工资、奖金与其医疗经济收入直接挂钩;本来医生的治疗行为应该是治病救人,增进健康为主要目标,但在经济利益最大化的影响下,医疗水平的高低和医疗效果的好坏成了受益最大化的牺牲品,在这一过程中,医生的治疗目标在心理上会出现复杂的表现,医生虽然高尚,但是无法不食人间烟火,医生首先社会一员最后才是医生,在“按收分配”的驱动下,部分医生心理逐渐向利益靠拢,医疗目标异化现象在现。
2 卫生事业是以社会效益为第一原则,卫生事业特有的公益性质,决定了维护和实现公平、公正
公平、公正应当始终贯穿医疗改革全过程。深化医疗改革所采取的理论、政策,措施应当将公益性和公平性置于改革的首位,政府的根本责任在于确保卫生事业的公益性质,维护群众的健康权益,引导卫生改革沿着公平的方向前进,使普通百姓共享卫生事业发展的成果,同时为医务人员营造一方净土,营造钻研业务,精益求精,做好学问的良好氛围,引导卫生事业沿着为人民服务的方向健康发展。同时强化医院、社区卫生服务管理中的人文理念,弱化经济指标的考核,将工作重点转到提高技术和改善服务上来。弘扬医学人道主义精神,确立医学崇善的道德律令,尊重患者的生命。
总之,医学是一种圣神的职业,医学自诞生起就将健康、美好、幸福、解除人类疾苦作为自身不懈的奋斗目标。医生原本就有一种天然的信仰,那就是人道主义,现在也叫人文主义。医生因为有人道主义,所以被称着“白衣天使”。“救死扶伤、治病救人”是很好的使命表述,这种职业理念和操守是超越种族和贫富的。医生职业精神是医生在职业活动中,应寻求医学科学精神与医学人文精神的统一,其中医学科学精神是医生求真务实、推崇理性、勇于创新、以及追求医疗技术卓越的精神;医学人文精神是医生向善、求美、利他、以及关注服务对象,情感体验的精神,医生应该在自己的内心挺立道德良知和社会责任,让人文精神在其内心扎根、生长和发展,使医学的终点朝着健康美好、幸福为人类解除痛苦的方向发展。
参 考 文 献
[1] 邓纳.请为医务人员营造一方净土.健康报,2008-11-21(6).
[2] 陈飞.论当代医学异化与医学人化.医学与哲学,2009,30(5):22-34.
[3] 马怀业.论为人为本构建和谐医患关系.中国医院统计,2008,15(2):30.
