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【摘要】 目的 探讨健康宣教对高血压患者服药依从性的影响。方法 采用回顾性的分析比较的方法，对我院自2006年7月至2007年7月收治的311例高血压患者进行分组，随机分成观察组和对照组。观察组进行系统的个性化的护理健康宣教，对照组进行一般的宣教。结果 两组患者服药依从性存在明显差异。结论 积极的、有针对性的个性化护理宣教对提高高血压患者的服药依从性具有重要的临床意义。
【关键词】 高血压服药依从性；健康宣教
高血压是一种常见病、多发病。由于病程进展缓慢，大多数患者初期无自觉症状。有的甚至中后期均无任何不适感。2002年中国居民营养与健康状况调查显示， 2002年调查显示，中国人群高血压知晓率为30、6%，治疗率为24、7%，控制率为6、1%［1］。高血压的治疗主要是降压。血压每升高20/10 mm Hg,可导致心血管疾病的发生率倍增［2］。据我国一些临床观察发现血压(SBP/DBP)每降低9/4 mm Hg，可是脑卒中减少36%，冠心病减少3%，人群总的主要心血管事件减少34%，降压治疗的效果是明显的。很明显这些效果的取得是由于长期抗高血压治疗减轻、阻止或逆转高血压的靶器官的损伤。高血压患者服药的连续性是关系到血压是否降至正常水平并得到维持的重要因素。我们通过个性化的健康宣教对高血压患者服药依从性进行了观察。
1 临床资料
本组高血压患者311例，其中男性202例女性109例；年龄31~80，均为2006年7月至2007年7月我科住院诊断为高血压的患者。
2 健康宣教措施
将患者随机分成两组，一组为观察组，另一组为对照组。观察组161例，对照组150例。两组均以整体护理为基础。
3 健康宣教的内容与形式
对照组：常规开展整体护理宣教,入院宣教，用药指导。观察组：除与对照组一样进行宣教外还进行系统的有针对性的护理宣教。目前，大多数护士与患者沟通时仅限于满足医学需求的医学交流，较少考虑患者的心理、社会、精神、文化等方面的需求，已不能适应当今医学模式的发展，而且在临床护理工作中，有许多医疗纠纷的发生与护患沟通障碍有着直接或间接的关系［3］。入院当天由负责护士向患者介绍疗区环境主任、护士长、主治医生、护士以及一些检查注意事项。入院第2天，由负责护士与患者进行交谈，了解患者的心理状态和心理需求并及时地给予信息反馈，及时的信息反馈对稳定患者的情绪有一定的作用。观察组由专门的护理小组负责，由负责护士进行宣教，其内容包括疾病的相关知识、化验结果、服药指导、饮食指导、生活方式等方面。负责护士每天进行亲视服药，如负责护士休息，由护士长或小组其他成员进行亲视服药。每天早晚测量血压，进行记录。出院时做详细的出院指导，并互留联系卡，每月进行电话随访，询问患者的服药情况。
4 治疗结果
观察组161例，依从者129例，不依从者32例。依从率80.12%；对照组150例，依从者59例，不依从者91例，依从率39.33%。两组患者服药依从性存在明显差异，观察组明显高于对照组。
5 讨论
高血压患者服药依从性是患者对降压治疗医嘱的执行程度，是反映血压控制水平的重要指标。目前，发达国家的高血压患者服药依从性较高，据近年报道可达50%~84%，我们观察的患者当中，通过系统的健康宣教达到了理想的水平。而对照组患者的服药依从性仅为39.33%。常见的健康教育模式存在很多缺陷，影响到了健康教育效果。如健康教育者的能力不足，健康教育方式单一，健康教育的内容较局限［4］。影响抗高血压服药依从性的因素可分为药物性的和非药物性的。随访观察的结果显示，药物的因素主要是不良反应和降压疗效不理想，往往在调整治疗方案或联合用药后得以消除。而非药物性因素则包括医护原因、患者的主要原因和经济原因等占不依从者得68.9%，是不依从的主要原因。医护原因主要是与患者缺乏交流，忽视了患者在制定和执行治疗方案中应有的积极作用，因此，得不到患者的主动配合；有的治疗方案过于复杂不易执行；此外患者服药过程中，因取药可能到不同的医院、不同的科室，或遇到不同的医生，由于对治疗方案的理解和执行存在差异，导致患者终止治疗方案，而改用其他治疗方案，结果血压控制仍然不佳。患者的原因在不依从病例中较高的比例，其原因也比较复杂，此类患者多数文化程度较低，由于医护宣教、解释的不够，导致患者对高血压病的靶器官损害认识不足，尤其是对终生服药心存疑虑。因此，增强健康教育活动的实用性、互动性和趣味性，对提高患者的疾病知识和自护技能具有重要意义［5］。只有有效地消除非药物因素对抗高血压治疗的不利影响，提高高血压患者服药的依从性，才有可能增加高血压人群的血压控制率，从而减少心脑血管事件的发生率。
参 考 文 献
［1］ 李立明，侥克勤，孔灵芝,等.中国居民2002年营养与健康状况调查.中华流行病学杂.
［2］ LewingtonS, Clarke R, Qizilbash N, et al. Age-specific relevanceof usual blood pressure to vascular mortality:a meta-analysis of individual data for one millionin 61 prospective studies. Lancet,2002,360；1903-1913.
［3］ 王静.护患沟通在临床护理中的应用.实用医技杂志,2007，14(8):1037.
［4］ 刘于，朱娟.护理健康教育博客的构建与运行中华护理教育，2008,5(5)：276.
［5］ Hanger H, Wilkinson T. Stroke education:can we eise to the challenge?. Age Ageing,2001,(30):113-114.
