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【摘要】 目的 探讨高脂血症性急性胰腺炎的临床特点及治疗方法。方法 对136例急性胰腺炎患者进行病因分析，并比较高脂血症性急性胰腺炎与胆源性急性胰腺炎的临床表现、实验室指标、治疗方法等方面的差异。结果 与其他原因所致急性胰腺炎相比，其肥胖、脂肪肝、糖尿病发病率明显升高，甘油三酯升高明显。结论 及时清除血浆中高浓度的三酰甘油，降低血脂，将有助于急性胰腺炎的症状缓解，改善预后。�
【关键词】
高脂血症性急性胰腺炎；甘油三酯；淀粉酶
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【Abstract】 Objective To investigate the hyperlipidemic acute pancreatitis clinical features and treatment methods. Methods 136 cases of acute pancreatitis etiology analysis, and comparison of hyperlipidemic acute pancreatitis with biliary acute pancreatitis clinical manifestations, laboratory indexes, methods of treatment and other aspects of the differences. Results Compared with other acute pancereatitis, the incidence rates of fat , fatty liver and diabetes mellitus was higher, TG increased significantly. Conclusion We can clear away the TG in time and reduce blood fat , that help relieve symptoms and improve prognosis in acute pancreatitis patients.�
【Key words】 Hyperlipidemic acute pancreatitis;Triglyceride; Amylase
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作者单位：618000四川省德阳市第五人民医院消化内科
高脂血症性急性胰腺炎(hyper acute lipidemicpancreastitis，HALP)是指由高脂血症引起的胰腺炎，又称高甘油三酯血症性急性胰腺炎。目前，高脂血症对急性胰腺炎的发生和预后的影响引起了临床医务工作者越来越多的重视。现将我院近年来收治的35例高脂血症性急性胰腺炎患者的临床资料分析总结如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
全组共136例 AP，HLAP 35 例，占25.73％，其中男22例，女13例，年龄28~73岁，平均(37.32±3.13)岁。胆源性急性胰腺炎(acute bili�ary pancreatitis，ABP)68例，占50％，其中男38例，女 30 例。年龄 32~75 岁，平均(53.45±6.62)岁。其他原因所致AP 33例，占24.26％。�
1.2 HLAP诊断标准 ①具有AP的临床表现。②入院时血TG≥11.3 mmol／L，或TG 5.6～11.3 mmoL／L但血清呈脂浊。③或具有胰腺炎的影像学证据(如CT、超声)。④排除胆道疾患、酗酒、药物、肿瘤、外伤等病因。�
1.3 研究方法 详细记录HLAP组和ABP组的临床资料，包括年龄、性别、民族、诱因、家族史、临床治疗经过、实验室指标、影像学资料、住院天数、预后、脂肪肝、糖尿病病史、复发率、48 h的Ranson评分及Balthazar CT评分、临床急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEII)等。并将两组相关指标作比较分析。�
1.4 治疗方法 对所有患者均给予规范化治疗，包括禁食、充分的液体复苏、胃肠减压、抑制胰腺分泌、部分患者给予抗生素治疗，口服降脂药物等，外科手术治疗患者不在本讨论中,5例患者使用机械通气。�
2 结果�
对不同原因胰腺炎血脂水平进行分析，高脂血症性胰腺炎血脂异常主要表现为高TG，而血胆固醇升高不明显，其中HLAP组患者35例中，轻症AP 29例均治愈出院，平均住院时间14.5 d。重症AP 33例，30例治愈，平均住院时间26 d，5例患者复发。住院患者肥胖、脂肪肝，糖尿病的发病情况分别为24例、29例与18例，与其他原因所致急性胰腺炎相比，其脂肪肝、糖尿病发病率明显升高。�
3 讨论�
随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，高脂血症所致的急性胰腺炎发病率呈上升趋势。AP合并HL的发病率仍有争论，不同的学者报道��［1］�AP并存血脂异常的发病率为4％~53％，HL�AP的发病率约为1.3％~3.8％。有研究发现急性胰腺炎的发生与血清甘油三酯(Triglyceridemic，TG)值密切相关，而与血清胆固醇值无关，故高脂血症性胰腺炎常又称为“高甘油三酯性胰腺炎”。急性胰腺炎本身可伴随一过性的TG增高，而原／继发的血清高TG又可加重不同病因诱发的急性胰腺炎，其确切机制仍不十分清楚。�
其发病机制可能是��［2］�：血浆中的脂蛋白脂酶将乳糜微粒和极低密度脂蛋白中的三酰甘油分解成甘油和游离脂肪酸，游离脂肪酸对胰腺腺泡细胞和毛细血管内皮细胞有直接的细胞毒作用，可以通过加强肿瘤坏死因子(TNF)等细胞因子毒性引起生物膜损伤，导致线粒体肿胀、变形、通透性增加，从而诱发和加重胰腺的缺血坏死；同时高浓度的游离脂肪酸以及高三酰甘油血症血液粘稠，易形成微血栓导致胰腺微循环障碍，胰腺出现出血坏死，最终导致胰腺炎。�
虽然降低血TG指标是治疗HTGP的核心环节，但迅速有效地治疗HTGP尚需要深入地进行实验和临床研究。总之，HTGP是多因素参与的复杂的病理生理过程，各因素共同作用，促进HTGP的发生、发展。因此，只有将降TG与长期药物治疗、生活方式改善等手段相结合，才能提高治疗的效率，改善预后，防止复发。�
有研究显示，高TG可引起脂蛋白酶(LPL)基因和蛋白的表达活性增高，加速TG大量的分解代谢和脂肪酸等分解蓄积，可诱发和加重胰腺炎，因此在临床上HLAP的治疗除按胰腺炎的规范化治疗包括禁食、补液、止痛、抑制胰酶分泌、控制感染以外，迅速降低血清甘油三酯，可以阻断炎性介质导致的胰腺持续病变，促使胰腺假性囊肿的吸收，有效预防胰腺炎的复发，这是治疗HLAP的关键所在。同时在HLAP治疗中，患者应严格限制各种脂肪乳的摄入，在予以肠外营养时，脂肪乳输入时应维持TG≤4.5 mmol/L。�
总之，高甘油三酯症在我国已成为AP的常见原因，且有逐渐增高的趋势，但也是常被忽视的原因，应引起临床医师的重视，高甘油三酯血症性胰腺炎既有AP的特点，又有特殊性，诊断中要注意其特点，治疗时除常规治疗措施外，同时兼顾其特异性治疗措施，关键是降低血脂。�
参 考 文 献�
［1］ Searles GE, Ooi TC, Underrecognition of chylomicronemiaas acause of acute pancreatitis. CMA J,1992,147:1806.�
［2］ 中华医学会消化病学会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南.中华消化杂志,2004,24(3):190�192.
