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【摘要】 目的 探讨经鼻内镜下鼻甲成形术与传统下鼻甲部分切除术对慢性肥厚性鼻炎的治疗效果。方法 回顾性分析诊断为慢性肥厚性鼻炎患者160例，52例接受传统下鼻甲部分切除术，108例行鼻内镜下鼻甲成形术，术后从鼻塞近期及远期疗效进行疗效评估。结果 近期疗效观察组有效率为92.6%,对照组为90.3%，差异无统计学意义(P>0.05);远期疗效观察组有效率为91.7%,对照组为80.8%，差异有统计学意义。结论 鼻内镜下鼻甲成形术远期疗效明显优于传统下鼻甲部分切除术，临床效果好,手术符合临床生理功能,值得临床推广。
【关键词】 鼻内镜；肥厚性鼻炎；下鼻甲；下鼻甲成形术
Endoscopic Clinical Research turbinate angioplasty WANG De-li.Department of Otolaryngology,Affiliated Hospital, Taishan Medical College Taishan,Shandong,271000, China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical outcomes of endoscopic turbinoplasty and conventional turbinectomy,for the treatment of chronic hypertrophic rhinitis. Methods Retrospective analysis of hospital diagnosis of chronic hypertrophic rhinitis 160,52 underwent partial resection of inferior turbinate traditional, routine endoscopic turbinate 108 angioplasty, surgery and long-term effects from the nasal to the recent assessment of the efficacy.Results Short-term efficacy group was 92.6%, control group 90.3%, P> 0.05, the difference was not statistically significant, long-term efficacy group was 91.7%, 80.8% of the control group, the difference was statistically significant. Conclusion Endoscopic turbinate angioplasty is superior to the traditional long-term efficacy part of the inferior turbinate resection, clinical effect, the physiological function to clinical surgery, worthy of promotion.
【Key words】 Endoscopic; Hypertrophic;Rhinitis; Inferior turbinate inferior turbinoplasty
慢性肥厚性鼻炎所引发的下鼻甲肥大是导致患者出现鼻塞症状的主要原因。慢性肥厚性鼻炎主要病理改变为鼻黏膜甚至骨膜骨质增生肥大［1］。传统的下鼻甲部分切除术能够将肥大的下鼻甲黏膜连同骨质行选择性部分切除，疗效肯定［2］，但破坏了下鼻甲结构完整性，术中及术后出血较多，黏膜功能恢复较慢，术后容易造成创面与鼻中隔的粘连；切除过多，导致黏膜干燥结痂，甚至出现萎缩性鼻炎。所以本研究将鼻内镜下鼻甲成形术手术切口改进于下鼻甲外侧并进行临床观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年6月至2009年6月收治慢性肥厚性鼻炎患者160例。所有患者均以鼻塞为主要症状，伴随不同程度的头痛、头昏、注意力下降、黏脓鼻涕，部分患者伴有睡眠呼吸暂停，均经保守治疗(药物、理疗)3～6个月以上无效。所有患者经鼻镜或鼻内镜检查，证实有下鼻甲肥大，呈暗红色结节或桑椹样变，对1％麻黄素收缩效果不明显，并以鼻窦CT冠状位扫描证实有102例伴下鼻甲骨性肥大。另外58例为黏膜肥厚，且经检查均排除鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻窦炎及鼻腔鼻窦肿瘤。我们将下鼻甲肥大分为Ⅲ度:Ⅰ度为下鼻甲轻度增大, 无明显的阻塞；Ⅲ度为鼻腔完全被阻塞；Ⅱ度为介于Ⅰ度和Ⅲ度之间［3］。随机分为鼻内镜下鼻甲成形组(观察组)108例和传统下鼻甲部分切除组(对照组)52例。观察组男74例，女34例；年龄14～62岁，平均37岁；对照组男33例，女19例，年龄16～57岁，平均35岁。两组病例的性别、年龄分布及病程长短均无统计学差异。
1.2 方法 采用鼻内镜显像系统，使用日本进口(SONY)彩色电视监视器，0°鼻内镜及冷光源系统，手术均系一人操作。对照组：患者取仰卧位，在鼻内镜电视监视下，鼻腔黏膜表面用1%丁卡因加1∶1 000肾上腺素棉条麻醉收缩约5 min，各3次，加有少许1∶1000肾上腺素的1％利多卡因液于下鼻甲黏膜下组织内浸润麻醉，剪除下鼻甲肥大部位适量黏膜,必要时包括部分骨质,使鼻腔通气适度。观察组：患者取仰卧位,先用1%麻黄素棉片充分收缩鼻黏膜,再用2%地卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉,2%利多卡因加入少许肾上腺素行下鼻甲浸润麻醉。用5号小圆刀垂直切开下鼻甲前端黏膜、黏膜下组织及骨膜。在粘-骨膜下向后逐渐剥离,充分分离下鼻甲骨。估计所需保留内侧黏膜瓣大小,然后在下方游离缘适当位置自前向后剪开黏膜,并将内侧黏膜瓣上翻压于中鼻道。此时已充分暴露下鼻甲骨部,先用直大号止血钳夹扁下鼻甲骨肥厚处,然后用鼻甲剪将多余骨质剪除,最后将残余下鼻甲骨骨折,移位至适当位置,使下鼻甲骨距鼻中隔及鼻腔底部约5 mm左右。内侧黏膜瓣用微型鼻甲剪修整黏膜下组织,然后向下翻转铺平,完全覆盖下鼻甲骨内侧面。外侧黏膜瓣同法剪薄。然后对合两侧黏膜瓣使之完全覆盖创面,无黏膜下组织及骨质暴露。术后下鼻甲距中隔及鼻腔底部均3 mm左右,不足时再适量剪除下鼻甲黏膜下组织。术后48 h开始分次抽取鼻腔纱条,清洁创面,两种术式中,处理后的下鼻甲与鼻中隔和鼻底均至少保持5 mm的距离以得到适当的通气气道。两组病例术后均常规行鼻腔填塞止血,填塞时注意避免黏膜移位,确保黏膜平整贴敷骨质,完全覆盖创面。应用抗生素7 d以预防鼻腔鼻窦感染。
1.3 疗效判定标准 显效：自觉鼻通气良好，前鼻镜检查能看到部分中鼻甲，能通过后鼻孔看到部分鼻咽后壁；改善：自觉鼻通气较术前好转，前鼻镜检查能看到部分中鼻甲却看不到鼻咽后壁；无效：自觉鼻通气无改善，前鼻镜检查不能看到中鼻甲及鼻咽后壁。显效与改善均为有效。近期疗效指术后1、2 个月，远期疗效指术后2年以上。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS 11.0 统计软件统计分析。两组间的长期与短期治疗有效率的比较采用χ2 检验，P 2 结果
近期疗效观察组有效率为92.6%，对照组为90.3%，差异无统计学意义；远期疗效观察组有效率为91.7%，对照组为80.8%，差异有统计学意义(P0.05组别疗效显效改善无效有效率观察组8217991.7%对照组31111080.8%P〖4〗0.05)，远期疗效观察组优于对照组(P
