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[摘要] 目的:探讨糖尿病足的综合护理方法。方法:通过介绍对42例糖尿病足患者进行的综合护理措施,即足部护理,包括局部清洗、中药浸泡、局部湿敷、足部按摩、心理护理和健康教育等,综合分析糖尿病的基础治疗和综合护理。结果:患者治愈率83.3%,好转率9.5%,疗效满意。结论:在基础治疗的基础上加以良好的综合护理措施,会显著提高糖尿病足患者的治愈率,降低致残率即截趾率,缩短病程,减轻患者的负担。
[关键词] 糖尿病;糖尿病足;护理
[中图分类号] R781.6+4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-194-02
糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽,是糖尿病最严重的并发症之一,是在糖尿病外周血管病变、周围神经病变的基础上,由于足外伤、感染、溃疡和深层组织破坏等引起的严重下肢病变的总称。临床主要表现为足部感觉丧失、足畸形、非自觉性创伤、足部疼痛、皮肤深部溃疡和肢端坏疽[1]。我院在治疗糖尿病的基础上针对糖尿病足患者进行综合护理,疗效满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
观察病例共42例,均符合糖尿病足的WHO诊断标准。其中,男性24例,女性18例;年龄45～70岁;有糖尿病病史6～24年;下肢动静脉彩超示局部血管闭塞20例;肌电图检查提示周围神经病变40例;足背动脉搏动减弱或消失42例。
1.2方法
基础治疗包括使用胰岛素积极控制血糖,根据细菌培养及药敏试验选择敏感的抗生素控制感染,丹参粉针静脉输注以改善循环,营养支持等对症治疗。综合护理主要包括进行足部护理、心理护理和健康教育。其中,足部护理包括局部清洗,中药浸泡(乳香10 g、没药10 g、生大黄6 g、黄柏10 g、水蛭3 g、全蝎6 g、蜈蚣3 g),局部湿敷和足部按摩。
1.3综合护理
1.3.1足部护理
1.3.1.1局部清洗若局部有化脓性渗出、坏死组织和过度角化的皮肤,应先进行清除。然后,皮肤溃疡处予过氧化氢溶液清洁,再用生理盐水冲洗,如创面深而大可加用甲硝唑溶液冲洗。
1.3.1.2中药浸泡与湿敷以乳香10 g、没药10 g、生大黄6 g、黄柏10 g、水蛭3 g、全蝎6 g、蜈蚣3 g等煎汤外洗患足,每日2次,每次30 min,水温维持在30～35℃。足部浸泡完毕,用山莨菪碱 10 mg加胰岛素4～8 U局部湿敷,外用无菌纱布包扎,每日2次。
1.3.1.3足部按摩指导患者按摩昆仑、太溪、足三里、三阴交、阳陵泉等穴位,动作轻柔,防止擦伤皮肤,早晚各1次,每次20 min。
1.3.1.4保持足部清洁注意保持足部清洁,勿赤足行走,宜穿温暖柔软而宽松的袜子,不宜穿皮鞋,以防皮肤受挤压而磨损受伤。修剪趾甲不能太靠近皮肤,以免损伤甲沟皮肤而导致感染。勿搔抓溃疡处皮肤,若不慎损伤应予75%酒精消毒[2-4]。
1.3.2 心理护理
糖尿病足患者一般表现为精神紧张、焦虑,情绪低落,悲观失望,对治疗信心不大,因此心理护理十分重要。应以积极的态度面对患者,使患者保持乐观,树立信心,以免过分忧虑;使患者能够自觉地进行饮食控制及病情监测,积极配合治疗,延缓其他并发症的发生,从而提高生命质量。
1.3.3 健康教育
糖尿病足是糖尿病的一种严重慢性并发症,需要持久综合预防治疗护理。应向患者宣教糖尿病足的危害性和糖尿病足治疗的相关知识,教给患者自我护理的方法,如血糖自我监测、胰岛素注射方法、中药的浸泡方法、足部按摩穴位等。指导患者进行适当的运动,避免皮肤受伤和感染,注意四肢的感觉有无异常,观察足背动脉的搏动、弹性及皮肤的色泽湿度的变化,夜间和寒冷季节注意保暖,保持皮肤的清洁卫生,同时预防高血压、高血脂、戒烟戒酒等。
2 结果
通过综合治疗和护理,42例糖尿病足患者治愈35例,治愈率为83.3%;好转4例,好转率为9.5%;截趾1例,未愈2例。住院天数最短16 d,最长125 d,平均住院34 d。
3 讨论
糖尿病足属于中医消渴之兼证“脱疽”范畴,是由于血糖长期控制不良,复加外伤、感染等因素,从而导致患足数月不愈。因其发病机制复杂,治疗效果差,给患者造成了严重的心理负担和经济负担。本组观察病例均采用中西医结合疗法,在西医的降糖、抗感染、改善循环及支持疗法基础上,采用综合护理措施,特别是有效的足部护理措施,通过中药“乳香、没药、生大黄、黄柏、水蛭、全蝎、蜈蚣等”煎剂足部浸泡,活血化瘀,祛湿化痰通络,最大限度地保存肢体,避免截肢,缩短病程。用山莨菪碱局部湿敷,可改善糖尿病足的局部循环,促进创面愈合、肉芽形成。做好患者的足部及心理护理可提高患者治病的信心,积极配合医护人员的治疗。宣传健康教育知识,使患者掌握基本的防病治病知识亦是治疗成败的关键。通过基础治疗和综合护理,42例糖尿病足患者治愈35例,好转4例,截趾1例,未愈2例。本观察结果的高治愈率表明,若在基础治疗基础上加以良好的综合护理措施,会显著提高糖尿病足患者的治愈率,降低致残率,即截趾率,缩短病程,减轻患者的负担。
[参考文献]
[1]蒋围彦.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,1992:l18.
[2]鲁萍.糖尿病足的预防及护理进展[J].护理研究,2004,5:769.
[3]国际糖尿病足工作组.糖尿病国际临床指南[M].北京:解放军出版社,2003:6.
[4]Cgnthia F.Preventive care of the diabetic foot[J].Nursing Clinics of North America,2001,36(2):303-306.
(收稿日期:2009-05-07)
