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[摘要]目的:了解下呼吸道感染患者细菌感染趋势及耐药情况,为临床一线经验用药提供可靠的科学依据。方法:对2004-2008年我院下呼吸道感染患者送检的1200例合格痰标本进行细菌培养,用最低抑菌浓度(MIC)方法进行药物敏感测定。结果:632例下呼吸道感染患者的痰培养细菌分布为:革兰氏阴性菌占68.35%,革兰氏阳性菌占9.02%,真菌占22.63%。药物敏感试验显示,大多数革兰氏阴性菌对广谱抗生素产生耐药。结论:临床上应重视下呼吸道感染的耐药问题,合理使用抗生素。
[关键词]下呼吸道感染;细菌培养;药敏试验;痰液
[中图分类号]R446.19
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0213-02
痰标本细菌培养与药物敏感试验,了解下呼吸道感染的病原菌,同时筛选出敏感药物,对临床上治疗下呼吸道感染,尤其是对反复发作的严重感染有着重要的意义。我们对我院近5年632例有完整细菌学资料的下呼吸道感染患
者的痰培养及其药物敏感试验进行了分析。
1资料与方法
1.1病例资料:632例痰阳性标本均取自我院近5年来下呼吸道感染的患者。以肺心病和肺部感染为主。
1.2标本采集:晨起常规刷牙,用生理盐水漱口3次,深咳留痰或经支气管无菌毛刷采取标本于无菌盒内,在半小时内送检。昏迷病人则需使用吸引器吸引,送检一次性吸引管中的痰液。
1.3培养基:由我院自配的羊血平板、麦康凯平板、沙保罗琼脂和杭州天和微生物有限公司提供的巧克力平板。
1.4药敏试验:质控菌株为大肠埃希氏菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853。药敏试纸购自北京天坛药物生物技术开发公司出品的药敏试纸。
1.5培养与鉴定:所有送检的合格痰液标本均进行涂片、培养和鉴定[1]。
1.6药敏试验:采用K-B纸片法,所有实验菌株(除酵母样菌外)均按NCCLS标准,对临床常用的几种抗菌药物进行药敏试验[1]。
2结果
2.1200份痰标本中培养出有病原菌生长的632株,阳性检出率为52.67%。
2.2致病菌的分布:在分离出的病原菌632株中,检出率居前七位的是铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯菌、白色念珠菌、热带念珠菌、大肠杆菌及表皮葡萄球菌。革兰氏阴性菌占68.35%(432/632),革兰氏阳性菌占9.02%(57/632),酵母样真菌占22.63%(143/632)。在革兰氏阴性菌中,以铜绿假单胞菌最多,占总分离率的17.88%(113/632);其次是不动杆菌,占14.08%(89/632);再次是克雷伯菌属,占9.97%(63/632)。在革兰氏阳性菌中,则以表皮葡萄球菌为主,占4.75%(30/632)。酵母样真菌感染占22.63%(143/632),主要以白色念珠菌为主,占总数的11.71%(74/632),其次是热带念珠菌占7.12%(45/632)。其具体分布情况见表1。
2.3632株病原菌痰标本主要来源:55岁以上老年患者386例,占总患者人数的61.08%(386/632)。
2.4共检出超广谱β-内酰胺酶(ESBLs+)82例,占革兰氏阴性菌的18.98%。
2.5药物敏感性结果:我院呼吸病患者痰标本632株病原菌中,铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率仅为6.8%,其次是氨基糖苷类阿米卡星的耐药率为18.2%,对第三代头孢菌素类耐药率均超过45%。不动杆菌对亚胺培南100%敏感,其次是氨苄西林/舒巴坦20.3%,对第三代头孢菌素耐药率均超过50%。克雷伯菌属对亚胺培南有较低的耐药率,仅为1.9%,对氨苄西林和复方新诺明细呈现出较高的耐药,分别为95.6%、91.7%。大肠杆菌对亚胺培南100%敏感,对氨基糖苷类阿米卡星的耐药率为9.3%而对氨苄西林100%耐药。嗜麦芽窄假单胞菌对氨苄西林100%耐药,对亚胺培南也90%以上耐药,但对复方新诺明较敏感,耐药率为19.4%。表皮葡萄球菌对青霉素耐药率较高,为93.8%,对万古霉素100%敏感,其次是替考拉宁和阿米卡星,耐药率分别为2.8%和4.6%。
3讨论
下呼吸道感染患者真菌感染有增多趋势,其诱因为:基础疾病为慢性肺疾病且多为高龄,反复肺部感染,营养状况差,长期缺氧和使用激素造成机体抵抗力低下,易造成真菌感染[2];第三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物的广泛应用及不合理使用现象,破坏人体微生态环境,引起二重感染[3]。55岁以上老年患者占61.08%,这些住院老人患有肺部感染的危重基础疾病,并与免疫功能呈进行性改变、多脏器损害有关。医生应注意抗生素对肝、肾功能的影响,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,加强营养,增强机体抵抗力。老年人下呼吸道感染患者肺泡中溶菌酶水平低下,治疗后恢复较慢。在使用机械通气时,严格执行消毒隔离制度,以防止耐药菌株交叉感染和流行。对临床常规的细菌培养阴性或经常用抗生素治疗后转为阴性的久治不愈的慢性肺部感染患者,尤其是老年患者,应考虑为厌氧菌感染的可能,有必要进行痰标本的厌氧菌的检测,且对常用抗生素耐药率较高,以上情况均应引起广大临床医生的重视。对于存在真菌的感染,用咪康唑、氟康唑等,临床中还可以采用口服大蒜,通过改变理化环境、静脉输注丙种球蛋白,以及中西医结合的联合疗效更好。铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯菌和大肠杆菌对亚胺培南的耐药率最低,其原因是由于碳青霉烯类抗生素的独特结构,使其免受超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)在内的β-内酰胺酶的影响。
ESBLs菌占培养出细菌的18.98%,且于肠杆菌科细菌为主。对β-内酰胺类抗生素耐药是因为β-内酰胺酶的产生,青霉素结合蛋白改变,以及胞外膜蛋白通透性降低所致,对氨基糖甙类耐药的主要机理为修饰酶的产生,故对氨基糖甙类、喹诺酮类及第三代头孢菌素均具有较高的耐药性。由于ESBLs还可通过结合、转化与转导等到形式使耐药基因不同种菌株之间传播,故当今对产生ESBLs的治疗十分棘手,由质粒介导的ESBLs不能水解碳青烯类抗生素,故碳青烯类抗生素成为最后一道防线。嗜麦芽窄假单胞菌只对复方新诺明和头胞他啶较敏感。表皮葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁和阿米卡星较敏感。综上所述,我们认为在治疗呼吸病时应强调在病原菌培养和药敏试验的基础上严格掌握抗菌药物的适应症,合理使用抗生素,以减少耐药菌株的产生,严格执行消毒隔离制度,以防止耐药菌株交叉感染和流行,同时积极治疗原发病等。
