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[摘要]目的:探讨血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的适应证和效果。方法:对经血管内栓塞治疗及DSA复查的颅内动脉瘤患者68例的DSA影像、介入治疗进行回顾性分析。结果:本组动脉瘤直径2.0-20.0mm,病情按Hunt-Hess法分级:I级14例,Ⅱ级42例,Ⅲ级10例,Ⅳ级2例。全部患者均经DSA全脑血管造影确诊后采取血管内栓塞治愈,并经DSA随诊见完全栓塞的动脉瘤无复发,2例栓塞90%的动脉瘤复发。结论:采用电解可脱式铂金螺旋圈(GDC)或微支架辅助GDC血管内栓塞是治疗颅内动脉瘤的一种微创、安全、有效的方法,DSA全脑血管造影是诊断颅内动脉瘤和检验动脉瘤栓塞效果的可靠手段,近期随诊结果表明采取血管内栓塞动脉瘤效果可靠。
[关键词]颅内动脉瘤;支架;放射学;介入性
[中图分类号]R445
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)07-0224-02
血管内栓塞治疗颅内动脉瘤,因其创伤小,疗效好,能解决部分开颅手术无法解决的问题,已成为治疗颅内动脉瘤的重要手段。笔者对我院2003年1月-2008年12月经血管内栓塞颅内动脉瘤的治疗及随诊结果进行分析,报告如下。
1对象和方法
1.1对象:本组患者68例,男32例,女36例,年龄32～73岁,平均52岁。
1.2临床症状和体征:真性动脉瘤66例35枚,假性动脉瘤2例。Hunt-Hess分级:I级14例,Ⅱ级42例,Ⅲ级10例,Ⅳ级2例。
1.3影像学表现:CT平扫:48例表现为脑底池高密度影,6例未见异常但腰穿见脑脊液呈血性,2例见颅底骨折;14例行增强CT或(和)MRI检查显示为环池或鞍旁占位性改变。全部病例经DSA确诊,62例是单个动脉瘤,6例是2个动脉瘤。动脉瘤直径≤5mm者58枚,5.1-10mm6枚,10.1-20mm4枚。
1.4栓塞方法:采用局麻经血管内栓塞治疗,行DSA掌握动脉瘤的大小、形态、位置等情况。窄颈动脉瘤采用GDC或EDC行瘤内完全填塞,宽颈动脉瘤采用支架辅助GDC行瘤内90%填塞,眼动脉段小动脉瘤及海绵窦段假性动脉瘤行载瘤动脉内支架置入,动脉段动脉瘤先用GDC栓塞80%后再用Onyx胶栓塞。
2结果
DSA复查52例动脉瘤腔完全闭塞,8例遗留有显影,2例栓塞90%,2例栓塞80%的动脉瘤有残腔,4例载瘤动脉内支架置入的动脉瘤显影。术中2例动脉瘤破裂出血,栓塞治愈。2例血管痉挛,灌注罂粟碱缓解。
3讨论
3.1旋转DSA在颅内动脉瘤介入治疗中的临床价值:脑血管DSA检查是最终确诊颅内动脉瘤必不可少的检查,它不仅可显示动脉瘤的部位、数目、瘤颈的宽窄,而且可明确有无脑血管痉挛及瘤腔内有无附壁血栓、是否伴发脑A-V畸形等,还可根据脑血管的移位情况间接推断有无颅内血肿和脑积水,为临床直接手术治疗或行血管内栓塞提供必要的血液动力学资料。近年,旋转DSA技术很快应用于临床,特别是应用于头颈部血管病变的诊疗[1]。颅内动脉瘤的血管内治疗,在术前要求清晰显示动脉瘤颈、瘤体以及供血动脉,以便更好地选择恰当的栓塞材料。而旋转DSA技术通过180°旋转连续摄片,可从多个角度观察动脉瘤,进行多方位评价,①动脉瘤的形状、大小,特别是对于二叶型或者不规则形状的动脉瘤,因为动脉瘤腔最大直径的准确估计有助于我们正确选择第一枚弹簧圈的直径及长度,而第一枚弹簧圈的选择,则是动脉瘤血管内治疗成功的关键。②动脉瘤的解剖结构,特别是瘤颈的清晰度,要选择一个能充分显示动脉瘤颈,用作治疗的最佳工作角度图像,同时确定一个合适的治疗方案,特别是对于复杂的动脉瘤,这样的图像显得更为重要。
3.2GDC原理及价值:GDC是一种可脱离式微小钢圈,治疗原理是物理填塞动脉瘤腔,避免高压的动脉血流对瘤壁的持续冲击,还可机械干扰血流,促进血栓形成,通电解离时吸附带电电荷的血小板,在弹簧圈周围产生血栓,增加瘤腔闭塞效果。在栓塞过程中不产生瘤腔内压力升高现象,对动脉瘤影响小,并发症和死亡率低。由于GDC栓塞是在血管内操作,免除了患者外科手术带来的一系列并发症,精确定点释放GDC可保持载瘤动脉的通畅,达到与外科手术夹闭瘤颈相同的治疗效果[2]。
3.3并发症的问题:在血管内栓塞治疗颅内动脉瘤中,血管痉挛是术中、术后最易出现也是最严重的并发症,除了熟练的技术、轻柔的操作、正确的用药之外,要尽量减少血管内操作的时间。所以,如果操作困难,勿求一次完全栓塞整个动脉瘤腔,残留部分可待病人一般情况好转后再做进一步处理。另外,在动脉瘤的栓塞治疗中,第一枚和最后一枚微弹簧圈直径及长短的选择对脑动脉瘤栓塞治疗的成功与否十分重要。第一枚微弹簧圈的直径应与动脉瘤腔的宽径相吻合,才能很好地在动脉瘤腔内编“网篮”,为以后的微弹簧圈填塞打好基础。弹簧圈直径过大容易撑破动脉瘤,过小则不能致密填塞,很难使瘤腔闭合,更易造成复发。最后一枚弹簧圈的选择应慎重,过长则易突出动脉瘤,因此应宁短勿长。
3.4关于随访的问题:Casasco等人[3]在对54例栓塞治疗当时认为完全闭塞的动脉瘤进行了平均13月的随访,3例在栓塞后的6月出现了动脉瘤部分再通。实际上,长期随访对于估价动脉瘤的血管内治疗的临床疗效是非常重要的。特别是不全栓塞后的病例更应该定期随访,了解动脉瘤的变化,以防动脉瘤的复发和破裂再出血。由于开展时间尚短,远期疗效有待于进一步随访观察。
