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摘 要本研究的目的是探讨音乐疗法用于痔疮术后的疼痛的作用观察,为临床减轻痔疮术后疼痛提供新的护理方法。随机将80例中医痔疮结扎术后疼痛的患者随机分为试验组和对照组,各40例。对照组采用常规护理,试验组在常规护理基础上实施音乐疗法。并采用NRS疼痛数字等级评分法,在音乐疗法前后均用疼痛量表评价,以评估疗效。通过对痔疮手术后患者实施音乐疗法,观察对术后疼痛的影响,发现以音乐语言进行暗示,对人的身心有调节作用,优美动听的音乐使病人心情舒畅,忘记了疾病之痛苦。应用音乐疗法后的镇痛效果与对照组有显著差别,试验组疼痛量表评价指标显著下降。因此,音乐疗法用于痔疮术后的疼痛有显著的护理效果和优越性,既减少损伤及病人的痛苦,又无任何副作用,为临床减轻痔疮术后疼痛提供了新的护理方法。随着人文教育的不断深化,在医护人员和音乐专家的共同努力下,科学和艺术完美结合的音乐疗法必将为患者创造一个更为良好的治疗和康复环境。
关键词音乐疗法;痔疮手术;缓解疼痛
1绪论
1.1研究背景
肛肠手术术后镇痛一直是手术成功与否的关键。肛门部手术后局部疼痛的原因非常复杂,主要有组织直接损伤、局部结扎、组织压迫、异物刺激、炎性和水肿以及尿潴留等。由于肛门直肠区域神经分布相对丰富,术后肛门疼痛、痉挛反射性引起泌尿系平滑肌痉挛,导致排尿困难、尿潴留,引发一系列复杂的疼痛反射[1]。
目前临床上对于肛肠手术后镇痛的护理治疗对策主要有:止痛剂的服用、中药熏洗、半导体激光治疗等几种。以上方法缺点在于:存在副作用,操作繁琐。如中药熏洗存在易烫伤、易打翻等不足,半导体激光治疗若操作不当有致皮肤受损的危险。解决术后疼痛是肛肠界面临的迫在眉睫的难题[2]。
1.2国内外现状
国内外研究表明,音乐有镇痛作用,可提高垂体脑啡呔的浓度[3],对疼痛、焦虑、抑郁等精神异常及神经方面的病症有特殊疗效[4]。音乐被用来辅助治疗身心疾病已经很多年了,能有效缓解病人有关疾病的不良情绪[5]。音乐疗法计划是有好处的,病人均给与积极的评价,基于试验,推荐音乐疗法成为缓和治疗的一部分[6]。个人症状如焦虑,沮丧,疼痛,呼吸困难在音乐疗法之后都能被很好的缓解[7-8]。
尹红等[9]发现音乐疗法可以缓解烧伤患者的疼痛及焦虑状态。黄绍容[10]采用音乐疗法观察骨科患者术后疼痛取得了比较好的效果。隆玉华[11]通过音乐疗法对剖宫产术后痛觉分离的临床研究发现,音乐疗法对剖宫产术后疼痛分离,减轻剖宫产术后疼痛,促进伤口愈合,促进生理机能的恢复具有积极的临床意义。刘刚等[12]认为,从音乐治疗的临床研究来看,主要集中于孕妇的分娩、新生儿的护理、临床患者焦虑状态的缓解、手术前后疼痛症状的改善、脑功能的改善、以及其他方面的个别研究。
音乐疗法的作用机制是多方面的。它不仅可以通过调节情绪而达到良好的心理状态,同时可以通过调节情绪而调节神经、内分泌等器官和系统,从而有利于机体的生理功能恢复到正常状态[13]。音乐是人类社会中不可缺少的感情产物,音乐治疗因为充满人文关怀而有高于药物的功用[14]。
1.3研究意义
通过对痔疮手术后患者实施音乐疗法,观察对术后疼痛的影响,发现以音乐语言进行暗示,对人的身心有调节作用,优美动听的音乐使病人心情舒畅,忘记了疾病之痛苦。并且与常规护理手段如:熏洗、半导体激光治疗、改变体位、健康宣教、饮食指导等做对比,来证明音乐疗法用于痔疮术后的疼痛有显著的护理效果和优越性,既减少损伤及病人的痛苦,又无任何副作用,操作简便易行,为临床减轻痔疮术后疼痛提供了新的护理方法。
2研究对象与方法
2.1研究对象
2008年10月～2009年5月上海市中医医院肛肠科中医痔疮结扎术后疼痛的患者,年龄在18-60岁之间,初中文凭及以上,患者自愿配合,80例,采用随机数字表分出试验组和对照组,试验组40例,男21例,女19例,年龄18-58岁,平均38岁;对照组40例,男20例,女20例,年龄18-60岁,平均39岁。两组患者的性别,年龄比较无显著性差异(P>0.05)。排除标准为:1.耳聋患者;2.存在心理疾病;3.存在慢性疼痛史;4.患者不能配合。剔除标准为:退出试验者。
2.2研究方法
2.2.1治疗方法
2.2.1.1对照组患者
术后采用常规护理,即保持病室安静、舒适,做好心理护理,嘱患者适当活动,密切观察患者生命体征的变化,做好饮食指导。一般可通过熏洗、半导体激光治疗、改变体位等减轻患者的疼痛。
2.2.1.2试验组患者
在常规护理基础上采用音乐疗法。
评估:术前向患者说明音乐疗法的作用,征得患者的知情同意,取得患者及家属的信任与配合。通过调查问卷了解患者文化程度、对音乐的爱好情况、喜欢的音乐、乐器,术后是否愿意接受音乐疗法。音乐多采用旋律优美淡雅,自然舒展平稳,强度变化不大,清纯,柔润的西洋乐曲,如小提琴,钢琴,萨克斯。根据患者的具体情况选择适合于治疗的音乐。
环境要求:取舒适体位,音乐治疗过程中限制灯光、声音、探访者、电话等,护理人员应暂停其他护理活动。术后30min~1h麻醉过后,晚饭后30min,治疗时间以20-30min为宜,持续3 天。播放音量应以病人自觉舒适为宜。病人在听音乐时最好专注于音乐的旋律,可随着哼唱、打拍子,有助于取得最佳效果。
2.2.2观察和记录方法
NRS疼痛数字等级评分法[15],是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示,0表示无痛,10代表最痛,患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表其疼痛程度。操作中,避免任何暗示及启发。音乐疗法开始前做疼痛量表评价。过程中注意音量,控制音乐治疗的进程并观察记录患者的反应,及时调整方案,确保理想效果。结束后再次复测疼痛量表评价。
2.2.3统计学处理
运用SPSS16.0软件进行统计处理。
3结果
通过SPSS16.0软件进行两独立样本t检验(Independent Samples t-test),出结果:每次干预前两组差别无统计学意义(P>0.05),有可比性;治疗前后差值即疗效两组差别有统计学意义(P 在试验中,发现音乐疗法的效果与患者的年龄、文化程度、对音乐的爱好程度有一定的关系。试验组中,文化程度高,对音乐有一定爱好的中青年患者接受音乐疗法的效果较好,而文化程度相对较低,无音乐爱好的老年患者效果较差。通过试验还发现,痔疮手术后30min~1h麻醉过后给与音乐疗法,效果尤为显著。
音乐疗法是根据音乐的不同构成,确定向患者播放的音乐种类,以帮助患者达到生理、心理和情绪的统一和谐的一种自然疗法。早在2000多年前《灵枢・邪客》篇中就有“天有五音,人有五脏”之说,并认为“宫、商、角、徵、羽”五音入五脏,可动“五脏之气血”。音乐作为一种暗示可使患者注意力高度集中,造成意识显著狭窄,判断能力下降,注意力分散,消除患者因手术造成的焦虑、紧张心理,调节人体的心理生理功能,从而达到止痛的治疗作用。
本试验中,采用的音乐多为旋律优美淡雅,自然舒展平稳,强度变化不大,清纯,柔润的乐曲,如《梁祝》、《致爱丽丝》、《天空之城》、《永恒的爱》等能镇静安神,缓解疼痛。当患者全情投入到音乐当中时,音乐疗法取得较好的效果。疗法前了解患者对于音乐的喜好是相当重要的,他们愿意接受哪一类型的音乐,并帮助他们欣赏这些音乐,将注意力投入到音乐的意境中去,这样才能达到音乐疗法的作用。音乐作为一种声波,当其频率、节奏、强度等与人体内部的振动频率、心理节奏相一致时,便会发生同步的和谐共振,产生一种类似细胞按摩的作用,从而起到镇静、镇痛等综合的医疗效果。
元代名医朱丹溪认为“乐者,亦为药也”。先秦时期的《白虎通・礼乐》中提出了“调和五声以养万物”之说。《乐记》中有“乐至而无怨,乐行而伦清,耳目聪明,血气平和,天下皆宁。”《乐书・第二》篇云:“音乐者,动荡血脉,流通精气,而正如和心也。”这些都说明音乐具有通达血脉,振奋精神,防治身心疾病的作用。
通过和患者的交流,有利于护患关系的促进,拉近护理人员与患者之间的距离。护理人员可以从音乐开始延伸至共同关注和爱好的话题。在倡导和谐社会及以人为中心的整体护理中,注重患者的身心健康尤为重要。如何加强病人的身心护理,最大限度的减轻疼痛,减少不适,将音乐疗法与患者心理护理,生活护理,健康教育相结合,满足患者身心需要,促进患者早日康复。
5总结
通过对痔疮手术后患者实施音乐疗法,观察对术后疼痛的影响,发现以音乐语言进行暗示,对人的身心有调节作用,优美动听的音乐使病人心情舒畅,忘记了疾病之痛苦。音乐疗法用于痔疮术后的疼痛有显著的护理效果和优越性,既减少损伤及病人的痛苦,又无任何副作用,为临床减轻痔疮术后疼痛提供了新的护理方法。
随着经济水平的不断提高,人文教育的不断深化,在医护人员和音乐专家的共同努力下,科学和艺术完美结合的音乐疗法必将为患者创造一个更为良好的治疗和康复环境,可以预见,音乐疗法这种能动的、情绪的、原始的和精神的综合的力量,将为维护人类的心身健康作出更大的贡献。
