【www.zhangdahai.com--警示教育心得体会】
关键词中西医结合；治疗；慢性乙型肝炎 慢性乙型肝炎是一个较长期的疾病过程，是我国肝炎病人中最主要的一型，发病率高，迁延不愈。对慢性乙型肝炎的治疗，要遵守早期用药、联合用药和按疗程用药的原则。自2001年4月～2007年4月，我们采用中西医结合联合用药治疗慢性乙型肝炎250，现报告如下：
1临床资料
1.1病例选择
250例慢性乙型肝炎患者，年龄18～50岁，男130例，女120例。诊断符合第十次西安全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准。中医辨证分型根据中医学会内科肝病专业委员会1991年拟定的试行标准。
1.2治疗方法
250例随机分为两组，即联合用药组150例和对照组100例，两组均采用保护肝细胞、抗病毒、调整免疫、抗纤维化治疗。联合用药组即在此基础上加用中草药治疗。中草药方剂，遵循祖国医学的“同病异治”的原则，分三期五法治疗，三期即初期、中期、后期，五法即清热利湿养肝法、疏肝健脾养血法、益气健脾柔肝法、滋阴补肾养肝法、补气活血软坚法[1]。组方是柴胡汤、龙胆泻肝汤、逍遥散、归脾汤、补中益气汤、一贯煎、鳖甲煎丸和当归补血汤的基础上变通。疗程均为3个月。
1.3观察指标
（1）主要症状，体征的变化（2）肝功能的变化（3）乙肝病毒标志物变化
2结果
2.1两组患者症状、体征的改善情况治疗后，联合用药组患者的症状、体征，如：腹胀、乏力、纳差、恶心呕吐、腹泻、肝区痛及黄疸、下肢浮肿、肝大的改善明显优于对照组。
2.2两组患者治疗前后肝功能变化情况见表1。
2.3 两组患者治疗后HBeAg、HBV-DNA变化 见表2。
3讨论
慢性乙型肝炎是临床上常见的难治性疾病，往往由于诸多原因久治不愈，反复发作，很容易出现慢性肝炎→肝硬化→肝癌这一恶性演变，所以临床上强调早期、综合、长期治疗。治疗的原则是以保护肝细胞，抗乙肝病毒，调节机体的免疫功能，抗纤维化为主要环节[2]。总之，不管采用什么样的治疗手段，只要肝细胞不受损，或使受损的肝细胞能够很快恢复，这就是可取得方法，其次是抑制或杀灭病毒，要选择有效的杀灭或抑制病毒的方案，消除体内包括肝细胞内的肝炎病毒是根治病毒性肝炎的关键，西药抗病毒虽有干扰素、拉米夫啶等药物，但皆有诸多不足，如干扰素仅能抑制HBV的复制即病毒帽白的表达，但对被感染肝细胞核中的HBV 超螺旋共价闭合环形DNA（cccDNA）无作用，对整合型的HBV-DNA亦无作用，因而不能完全清除体内的肝炎病毒。国内外专家认为，理想的抗肝炎病毒药物应该具有以下作用：（1）阻断病毒吸附于靶细胞受体；（2）抑制病毒基因组复制，抑制cDNA的生成，抑制病毒核酸多聚酶的活性和病毒RNA 的生成；（3）络合和移出过多的抗原，如HBsAg ；（4）调节机体免疫，激活Tc、NK细胞以清除细胞内的病毒，激活B细胞以产生特异性保护抗体；（5）保肝作用包括清楚自由基等炎症损伤因素，抑制胶原纤维等结缔组织的形成和沉淀[3]。中医中药采用辩证与辨病相结合，多途径多层次整体调控，辩证施治确能抑制HBV的复制，效果显著，通过我们的临床观察，结果证明联合中药治疗是最佳选择，中药治疗常用的单味或代表方剂在实验和临床方面均有一定的抗肝炎病毒、抗肝损伤，改善肝功能以及肝脏血液循环、抗纤维化、抑制肝细胞癌变及调节机体免疫机功能异常等作用 [3]。
参考文献
[1]刘勤新，成冬生．病毒性肝炎的中西医治疗.上海:上海中医药大学出版社,2001,172.
[2]尹国有,韩振宏.病毒性肝炎的中医治疗.北京:中国中医药出版社,1989,89.
[3]刘平,刘成.现代中医肝病学.北京:人民卫生出版社,2202,24,515
作者简介:周敏 32岁，学历:本科，职称:住院医师。
