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摘要 目的：通过临床用血分析，指导合理用血，大力推广成分输血。方法：对5年临床用血情况进行回顾性总结并分析。结果：成分输血达到99.7�，各种成分输血的比例分别为：血浆39.23� CRC 51.1� PC 9� 手术用血平均比例60.06� 非手术用血39.94� 结论：成分输血的理念得到进一步的加强，但要降低血浆应用比例。
关键词 成分输血；成分输血率；血小板；恶性肿瘤
输血是临床治疗，抢救患者的重要手段之一，它在临床医疗中占重要地位。安全输血，合理用血是输血工作的主题。随着输血医学的迅速发展各种新技术不断涌出，以及对血液生理生化等科学深入研究，血液成分制备、保存得到进一步发展，越来越多的血液成分制品被应用于临床，开辟了临床成分输血新时期，成分输血占临床用血的比例已成为衡量一个国家、地区和医院医疗水平是否先进的标志之一[1]。早在1960年Gibson JG 2nd就提出成分输血的概念[2]。我国成分输血起步于20世纪70年代，自从中华人民共和国献血法于1998年颁布实施以来，各地成分输血有了很大发展。为了了解成分输血在肿瘤方面的使用趋势，对本院2003――2007年临床用血情况进行了统计分析，总结如下：
1.资料与方法
1.1资料来源：资料来自于本院输血科5年来血液发往各临床科室统计资料。
1.2血液来源：所有血液成分均来自于河南省血液中心，质量符合卫生部血液成分标准。主要血液成分有：全血、浓缩红细胞（CRC）洗涤红细胞（WRC）、血浆（FFP）、机采浓缩血小板（PC）、手工血小板 冷沉淀等。
1.3成分输血的计算方法：按卫生部颁布的《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用学管理办法》和《临床输血技术规范》制定的比例要求进行计算，每200ml全血分离有形成分红细胞悬液为1u，采血200ml全血为1u，1u冷沉淀为200ml血浆制备，血浆每100ml为1u，机采血小板（≥2.5×1011／L）为一个治疗量（12u）。成分输血率（�）=成分输血数（u）／[全血（u）�成分输血数（u）]×100�
2 讨论
2.1从表Ⅰ可以看出我院成分输血成效显著,符合先进国家标准。
传统的输血方法是输注全血,很难达到预期的目标，特别是对肿瘤病人,全血的输注促使肿瘤转移,增加术后感染的危险性，而且大量使用全血还会增加血容量,增加心脏负担,甚至引起心力衰竭。成分输血是现代医学发展的输血新技术。它是用物理或化学的方法把全血制备成各种较浓较纯的制品以供临床使用,根据患者病情需要分别输入有关的血液成分，一血多用,节约用血,从而减少了输血带来的不良反应及并发症,减少免疫造成的输血反应。
2.2血小板用量逐渐增多
这首先归于临床医师用血观念的改变，也与血小板质量提高，适应症增多有关。特别是近几年来出现血小板分离机，单采血小板具有保存期长，含量高,供体单一，白细胞及红细胞污染率低，临床疗效好等特点，为血小板的广泛应用奠定了重要基础，肿瘤病人易引起血小板低下，存在出血的危险性，特别是抗肿瘤药物的治疗及血液科的病人，将病人血小板提高到某一水平，可减少颅内出血和内脏大出血的危险性，降低病死率。机采血小板在临床应用上，可迅速提高病人的血小板，由于采单一供血者，使病人接触抗原和发生免疫反应的机会大大降低。可显著降低无效性输注的发生概率。随着手工分离血小板的推出，我院用量逐渐增多，具临床观察疗效可佳。
正确合理使用血浆
近年来国外随着血液成分分离技术的进步，各种成分的应
用也在变化，红细胞、血浆和血小板成分已逐渐成为输血的
主体，但是一部分临床医生存在血浆使用误区：用FFP补充血容量，目前补充血容量主张用晶体液和胶体液，而不主张用血浆。主要是FFP具有传播病毒性疾病的潜在危险且输注血浆也容易发生超敏反应[3]。 用血浆补充营养蛋白质：血浆中蛋白质含量最多是清蛋白，清蛋白存活期长，所含氨基酸释放缓慢，又必需氨基酸中的色氨酸，故起不到营养的作用。血浆治疗低蛋白血症的水肿或腹水，血浆中清蛋白不够纯,不够浓,不够多，故用于清除低蛋白血症所致水肿的效果不明显。应该用清蛋白制剂。医生要严格把握血浆的临床适应症，提高血浆的临床的应用质量。临床医生对血浆的应用指征应由扩容、补充营养为目的转为用于替代治疗；纠正病人的出凝血机制障碍，使血浆用量逐渐下降。
从表Ⅱ可以看出，我院手术室用血量较大，主要是肿瘤患者手术较复杂，特别是肝癌患者自身血小板和凝血因子的消耗，所以在手术中易出血量较大，及时补充适量的血小板和凝血因子，可使病人重建凝血机制，达到止血目的，并预防DIC的发生。抢救患者生命成分输血在术中可针对性补充患者所缺乏的血液成分，达到止血的目的，并减少输注全血引起的不良反应。
肿瘤患者输血，特别是输全血，一方面可提高化，放疗患者的耐受力和疗效，另一方面又促使瘤转移，增加术后感染的危险性[4]。因肿瘤病人免疫功能紊乱所以更要成分输血，降低肿瘤的转移延长病人生命。因此主张科学合理用血，输成分血。树立现代正确的输血观，才能合理使用血液资源，节约血源。成分输血具有纯度高、疗效好、针对性强，一血多用，不良反应少的优点值得临床推广运用。
参考文献
[1].王培华。输血技术学M第2版 北京人民出版社，2002.19
[2].Gibson JG Ind,Walter CW. The development of blood component therapy at the Peter Bent Brigham Hospital(J) Med Clin North Am1960.44:1413¬-1423
[ 3] 刁艳妮.成分输血的临床调查与分析[J]，临床和实验医学杂志，2007.6（2）：153
[4] 杨成民 田兆嵩 季阳，肿瘤患者的输血，张天泽，徐光炜主编，肿瘤学，天津科学技术出版社，1996，2645-2665
作者简介：周丽莉 （1970―2），籍贯：河南省商丘地区夏邑，职称：实验师
