【www.zhangdahai.com--警示教育心得体会】
患者：刘××，女，45岁，已婚，汉族， 山西省长治市人。右下肢浮肿一年，腹部肿大六个月，左下肢浮肿一月，加重七天，于2010年4月12日上午11时急诊入我院治疗，患者起病缓慢！一年前右下肢肿胀，在某医学院附属医院普外科就诊，做双下肢血管彩超诊断为右下肢深静脉血栓，住院治疗，经输液（药名不详），治疗20天，好转后出院，6月前出现腹部膨隆肿胀、气短、不思饮食、近7天来病情加重，腹部明显增大，双下肢重度可凹性浮肿，故于今日急诊于我院住院治疗。
既往史：无特殊病史可载，个人史：生于原籍，未到过疫区 家族史：家族中无传染病及遗传病史记载。体格检查：T ：36.8 °CP ：116次/分 R：26次/分 BP138/96mmHg神志清楚，急性痛苦病容，面颊潮红，营养欠佳，发育良好，头颅、五官大致正常，左锁骨上有一鸡蛋大淋巴结，质地硬，表面凹凸不平，不活动，左液下有一核桃大淋巴结，性质同前。胸廓对称，心浊音界不扩大，心音低钝，律齐，心率116次/分，双肺呼吸音清，腹部高度膨隆、移动性浊音阳性，下腹部可触及多个肿物，界限不清，双下肢重度可凹性浮肿，辅助检查：血常规：白细胞10.3×10/L 中性粒细胞：72.8%淋巴细胞：19.8%肝功能正常，腹水常规：外观草黄色，蛋白（++++）；心电图：窦性心动过速；腹部B超：可见大面积液性暗区，未显示肿块；正位胸片结合透视：左肋膈角模糊，提示左侧胸膜炎；上消化道造影未见明显器质性病变，半年前在本县医院住院治疗一个月，经做右下肢血管彩超示；右下肢股静脉血栓，经治疗好转出院（药名不详），出院后一个月，自觉腹部增大，右下肢再次出现浮肿，于2个月前因以上症状加重，到某医学院附属医院诊治，做双下肢血管彩超诊断为双下肢股深静脉血栓，给予溶栓、活血化瘀、强心利尿等治疗未见明显好转，于第26天转入某医学院另一家附属医院再次做双下肢血管彩超诊断为双下肢股深静脉血栓，住普外治疗，因大量腹水，双下肢重度浮肿，不适应手术治疗，给予保守治疗，溶栓、活血化瘀、对症，病情无好转，日渐加重，于第30天2010年4月12日上午11时急诊转入我院，根据病史、体征、辅助检查、临床初步印象：一、双下肢深静脉血栓；二、腹水原因待查：1、结核性胸、腹膜炎2、腹腔肿瘤3、肝硬化腹水待除。4、低蛋白性浮肿，治疗原则：溶栓、活血化瘀、抗炎、抗痨、放腹水和腹腔注射药物，立即做淋巴活检、请妇科专家会诊进一步确定诊断，通知病人家属病人病情危重，因病家不同意做活检，故决定按以上方案治疗，待病情好转后到上级医院会诊，经以上治疗第三天，患者精神好转，饮食增加，并可在院子里活动，于2010年4月27日腹腔放液约700ml、次日下午3时40分腹腔放液约200ml时，2010年5月1日下午3点45分钟，准备给患者腹腔放液，患者不配合，其丈夫发脾气，患者当即出现烦燥不安、谵语、而停止放液，此时患者口唇紫绀、意识膜糊、胡言非语，立即给其测血压：190/110mmHg，200/120mmHg体温 36.50C 脉搏 116次/分 呼吸30次/分 患者病情危重，立即给予口服心痛定5mg，因患者心力衰竭，高度腹胀、急需降压、腹腔放液、强心利尿，患者病情危重，再次向家属口告病危，丈夫、女儿强力要求在此尽力治疗，根据患者的情况也不适应转院，根据病情及家属要求，医院决定全院医护人员全力抢救，特级护理，仰卧体位、给氧，医生，护士专人看护，患者有恶性高血压：200/110mmHg，严重心力衰竭，高度腹胀，病情十分危重，及需降压、腹腔放液、强心利尿，同步进行，静脉输液追加速尿20mg肌注，反复3次，腹腔放液2500ml，同时腹腔注射头孢噻肟2g，静脉滴注青霉素160万单位，经以上治疗，约20分钟后，病人意识转清，血压逐步恢复正常，130/80mmHg，心率：104次，呼吸：23次/分，体温：36.50C。
韩××主治医师：
患者，中年女性，农民，神清，消瘦、面颊潮红，未到过异地，起初发病以双下肢高度浮肿，腹部高度膨隆，全身高度浮肿，查体：左锁骨上、腋下淋巴结肿大，质硬，不活动，辅助检查：低蛋白，腹水常规：外观草黄色，蛋白（＋＋＋＋）,大量的白细胞、红细胞、淋巴细胞相对高，三家大医院做双下肢血管彩超：股深静脉血栓，可以考虑结核性腹膜炎的诊断，不能除外恶性肿瘤伴腹腔混合感染，在溶栓治疗同时，抗痨、抗炎、原则是正确的，患者经治疗曾一度好转，后来一直效果欠佳，追溯病史，患者双下肢浮肿，发病缓慢，不符合一般静脉血栓的表现，应考虑到血栓以外的病变。
孟××医师：
患者，中年女性，农民，未到过异地，起初发病以双下肢高度浮肿，在本县国家级三大医院均做双下肢彩超，一般以为为双下肢静脉血栓形成，并做了双下肢动、静脉彩超，国家级三大医院均报告一致，除低蛋白外，其它均未查到使我们引起注意和希进一步除外的诊断，经按血栓溶栓治疗，呈一度好转，经认真细仔地做相关体格检查，发现左锁骨上、液下淋巴结肿大，质硬，不活动，过分相信了三家国家级大医院的血管采超，未做妇科相关检查，卵巢癌的诊断未及早发现，更谈不到治疗，而导致肿瘤广泛转移，导致大量腹水、低蛋白，心力衰竭，全身�管衰竭而致腹腔混合感染而死亡。
陆××副主任医师：
患者，中年女性，全身浮肿，高度腹水，双下肢浮肿，左锁骨上、液下肿物，质硬，不活动，我们能考虑到患者有恶性肿瘤的 血管彩超，三家医院均诊断为股深静脉血栓，按溶栓治疗效果不佳。给我们提示了有癌性血栓的可能，在腹腔放液后，可触及下腹部多个肿物，界限不清，腹水常规化验有大量的白细胞、红细胞为癌性腹水混合所致，患者最终经病理诊断而确诊。
郭××医师：
患者，中年女性，面颊潮红，消瘦，高度浮肿，高度腹胀、腹水、大量白细胞、红细胞增高、结核性腹膜炎的可能性大，经抗痨治疗，呈一度好转，精神好，饮食佳，但在锁骨上、液下淋巴结肿大，质硬、活动差，肿瘤不可排除，双下肢高度浮肿，经溶栓治疗无效果、经病理切片诊断为卵巢癌，该病为一例沉痛的教训。今后凡遇到女性病例，应做一些相关的妇科检查。更进一步明确诊断，使治疗准确。
孟××副主任医师：
患者中年女性，已婚，病程长，消瘦，面色潮红，全身及双下肢高度浮肿，高度腹胀，但无明显发热盗汗，痛苦病容，自动体位，无明显呼吸困难，：T ：36.85°CP ：110次/分 R：26次/分 BP120/90mmHg，心率快，可闻及早搏，左锁骨上可触及鸡蛋大小，腋下可触及核桃大小肿物，质硬，不活动，腹部高度膨隆，有时用冲击方法可触及下腹部多个肿物，因有大量液体触及界限欠清，双下肢及脚高度浮肿，经活血化瘀、溶栓、抗痨、抗炎、强心利尿、对症，精神症状似乎有好转，但腹膨隆及双下肢至脚浮肿几乎无变化，不符合静脉血栓的诊断，根据辅助检查、体征、临床治疗经过及结局考虑为全身性疾病，恶性肿瘤广泛转移所致。患者发病时曾在国家级大医院住院治疗，单纯做了双下肢血管彩超，而未做妇科检查，过分相信了彩超的诊断，造成病情长期误诊、误治，直至病人极度衰竭，于某2010年5月7日在一家三甲医院，经外、妇、肿瘤科专家会诊，印象为卵巢肿瘤转移并做了活检病理切片，最后确诊为卵巢癌，患者因癌细胞广泛转移，全身极度衰竭而死亡。最后诊断为1、卵巢癌；2、卵巢癌周围淋巴转移；3、双下肢股静脉癌性血栓；4、消耗性低蛋白血症；5、癌性腹水伴混合感染。
孟院长总结：
患者从发病到诊断、治疗、确诊、死亡、经历了漫长的过程，对该患者的在诊断上的错误，主要是过分相信了三家大医院的彩超诊断，忽略了双下肢静脉血栓由于癌转移性血栓，未做妇科相应的检查而导致死亡的主要原因。今后一定要吸取教训，对病人要做全面检查，不要过分相信一种检查结果。
