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【摘要】 文章主要探讨《伤寒论》几种中药在肛肠领域的运用、组方，提倡学习研究经方用药并发展之。 【关键词】 张仲景；肛肠病常用中药 张仲景被尊医圣，著《伤寒论》、《金匮要略》，两书之方，简称经方。令人叹为观止的是，经方所用之药，所知之病，既给后人以巨大的启迪，又不断得到今人科学实验的证实。如知母，仲景将其与酸枣仁等配伍，用于治疗“虚劳虚烦不得眠”之证，现代实验证明知母的确有镇静安神作用，它能降低神经系统的兴奋性，配合酸枣仁尤能降低大脑皮层的过度兴奋。又如芒硝治疗便秘及水饮证，经现代药理学证实，病人服后由于芒硝不能被肠胃吸收，于是在肠中形成高渗溶液，便大量吸收组织间水分，这样，它一方面起泻水作用，一方面令肠内燥屎软化，起到润燥软坚作用。如此等等，不胜枚举。这便是仲景之学历千年不衰，后学不辍的原因之一。本文仅立足肛肠领域，探讨仲景书中几种相关常用中药。
1大黄
1.1用于燥屎阻结证
1.1.1治疗阳明腹实证：仲景闻名古今的三承气汤是治疗此证的有效方剂。三方皆用大黄，均取其泻热通便之功。大黄与厚朴、枳实相伍，能增其锐；与芒硝合可软坚硬便。大黄、厚朴、枳实、芒硝四药相合，可攻下实热，荡涤燥结，力量最宏，称大承气汤。适用于阳明病潮热、谵语、便闭、眩冒、腹痛、腹�、手足汗出之阳明腑实重证。如大承气汤去芒硝便是小承气汤，擅长泻热行气除胀，适用阳明腑实证中气滞腹胀较甚者，或阳明腑实重症而正气不足，脉见浮滑而疾者。若大黄合芒硝、甘草，便是调味承气汤。适用阳明腑实证燥结较甚者，或者阳明腑实重证用过攻下剂，大便已通而燥结未去，谵语，潮热仍在者。如以攻下力衡之，大承气汤力量最大，不仅因用大黄既配了行气之枳实、厚朴，又伍了软坚之芒硝，而且大承气汤煎时要求后下大黄，使其攻下泻实力强而又强。
1.1.2治疗脾约证：小承气汤加麻仁、杏仁、芍药，并且变汤剂为蜜丸，即麻子仁丸。这就变攻下剂为润导剂，适用胃热津枯大便燥结证。
1.1.3治少阳与阳明里实合病:阳明里实兼见少阳病之寒热往来,或伤寒病误下而见身热汗出,心下急,郁郁微烦,呕不止或下利者,可采用大柴胡汤治疗。大柴胡汤中用大黄配枳实、芍药通下里实，再配柴胡、黄芩等和解少阳。可谓双管齐下，表里同治之法。
由此可见，大黄是仲景治疗燥屎阻结的必用药。根据轻重和兼证的不同，可做适当配伍和制成不同剂型服用。这些经验是我们后学者应加以继承的。现代药理学研究证明大黄确有泻下作用，且具有较强抗菌作用，尤适用发热而见大便燥结者。
1.2用于宿食腹满证：
1.2.1治疗热实宿食腹满证：宿食积�，易化热形成肠胃实热证。与阳明腑实证不同的是，不见潮热、谵语等证。治疗可根据证之轻重及兼证，用大黄配伍不同药物，组成不同方剂治疗。腹满以里实为主者，可用大承气汤治之。《金匮》云：“脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。下利不欲食，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”腹满以气滞为主者，可用厚朴三物汤治之。《金匮》云：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”厚朴三物汤和小承气汤用药组成相同，只用量不同。厚朴三物汤重用厚朴行气泄满为重，小承气汤重用大黄泻实为主。腹满而兼表证者，则以厚朴七物汤治之。厚朴七物汤由桂枝汤去芍药合厚朴三物汤组成，用桂枝汤去芍药解表和营卫，厚朴三物汤行气除满泄实，表里双解。前述腹满皆在于中下腹，故以大黄配厚朴、枳实等荡涤之。若腹满在上腹，仲景则以大柴胡汤治疗。《金匮》云：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”
1.2.2治疗寒实宿食腹满证。《金匮》云：“胁下满痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。因为寒实证，故以大黄配合附子、细辛温下寒积。此外，桂枝加大黄汤亦治阴结之证，用大黄配桂枝温下寒积。
可见大黄是治疗宿食腹满的要药，无论属寒属热，只要配伍恰当均可应用。后世以大黄配人参，当归等用于虚实错杂之证，又是对经方运用大黄的发展。
2芍药
2.1治疗疮痈证
疮痈的形成多是气滞血淤肉腐致。及时行气活血，未成脓者可使其消散；已成脓者，利于脓液排出，祛淤生新，使尽快收口痊愈。芍药可养血化淤 ，故能治疮痈。方剂有：1.枳实芍药散,芍药配枳实，破气散结,和血止痛,用于疮痈初起；2.排脓散,由芍药配枳实、桔梗、鸡子黄组成，方中芍药除血痹，可协助桔梗、枳实排脓，适于疮痈成脓已溃者。
2.2治疗脾约证
脾约证是由胃热而大肠津液失润导致，仲景用麻子仁丸治之。麻子仁丸是以芍药配麻子仁、杏仁、白蜜养营润肠，以大黄、枳实、厚朴清热通便，共奏润肠滋燥、清热通便之功。
2.3治疗腹痛证
其一，治疗虚性腹痛，芍药与桂枝胶饴等配伍为小建中汤，因胶饴富于营养，与芍药相配适用于虚性腹痛；若气虚尤甚，可加黄芪、名曰黄芪建中汤，适用于虚劳里急证；防已黄芪汤方，后云：“胃中不和者，加芍药三分”，此芍药与白术、黄芪相配，益气和营而止痛。其二，芍药与大黄相配，亦可用于胃肠有积滞所导致的实性腹痛，有两方。一是桂枝加大黄汤，用于阳虚兼脾络不和，胃肠挟腐秽积滞者；二是大柴胡汤，以芍药、大黄及柴胡黄芩等相配，和解少阳兼通阳明里实。此两方证前者属阴结，故与温中之桂枝生姜相配伍；后者属阳结，故与柴胡、枳实、黄芩相合，此二者之区别。其三，芍药可用于气滞血瘀所致的腹痛证。桂枝加芍药汤适用太阳病误下之后，脾伤气滞而见的“腹满时痛”，证，方中重用芍药与桂枝配伍，温阳和络止痛。若气滞络淤而挟热者，用芍药合枳实、大麦名曰枳实芍药散，有破结理气，清热化淤之功，适用“产后腹痛，烦满不得卧”之证。此外，小柴胡汤方后云：“若腹中痛者，去黄芩和芍药”，亦属此例，方用芍药配柴胡可
舒肝解郁，芍药和络止痛。其四，芍药可用于寒性腹痛，除了上述桂枝加芍药汤与桂枝加大黄汤外，通脉四逆汤方后云：“腹中痛者，去葱，加芍药二两亦属此例。其五，芍药亦可用于妇人腹痛证。芍药与土瓜根、桂枝、土虫相配，名曰土瓜根散，适用妇人淤血引起的月经不利腹痛证。芍药与王不留行等相配伍，名曰王不留行散，可用于妇人产后淤血腹痛。芍药与地黄、阿胶、川芎、当归等相配，名曰芎归胶艾汤，具养血止痛之功，用于妊娠胞阻腹痛证。芍药与吴萸、桂枝、当归、阿胶、丹皮等相配伍名曰温经汤，适用于半产寒凝淤血于少腹引起的少腹拘急满痛证，具温经散淤益气之养血止痛之功效。芍药与当归，川芎、白术，茯苓，泽泻相合名曰当归芍药散，适用于肝脾不和引起的妊娠腹痛，具有养血调肝，健脾利湿止痛作用。其六，芍药与甘草相配伍，名曰芍药甘草汤，仲景用治“脚挛急”，后世多用于治疗腹痛证，《医学心悟》说此方“治腹痛如神”，可通治一切腹痛。当然， 这应是后人对经方的发展，现代药理学发现，此二药合用确有协同作用。
芍药六朝以后始分赤白。近代凡开白花者称“白芍”，开红花者称“赤芍”。赤芍性偏苦寒，擅通泻；白芍偏微寒，擅养血。经方中未分赤白，我们若临证时根据治疗意向，或用白芍，或取赤芍，更能提高疗效。
3赤石脂
治下利症：用于阳虚不甚而滑脱下利者，可与禹余粮相配伍，此即赤石脂禹余粮汤，功专涩肠止利。若中阳虚甚，下利脓血者，则配合干姜、粳米即桃花汤，温中之中兼以固涩。本药用量一般9~15克，大剂量可用至30克，可入煎剂，亦可入丸散。在桃花汤中本药的服用方法特别值得称道。一半入煎，一半筛末冲服。如此既可取其温涩气味，又可使药末直接作用于肠道，更好发挥其固涩作用，十分科学，应当继承。本药属收涩固脱之品，不属虚寒者禁用。
4黄连
用于肠热下利证：大肠为传导之官，邪热下迫，则出现下利急迫之症，经方以黄连治疗肠热下利证，共计三方。其一为葛根黄芩黄连汤。《伤寒论》云：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”方中黄芩、黄连相配清热止利，葛根轻清升发，解肌表热，甘草甘缓调中。其二为白头翁汤。《伤寒论》云：“下利欲饮水者，以有热也，白头翁汤主之。”此下利因厥阴湿热下迫大肠致，白头翁汤在白头翁、秦皮凉肝解毒基础上，加配黄连黄柏清热燥湿解毒止利。其三是白头翁加甘草阿胶汤。适用上证热利见于产后，即兼气血两虚者，《金�心典》云：“方用白头翁汤清热解毒，燥湿止利，令加阿胶救阴，甘草补中生阳，且以缓连柏之苦寒也。”由此可见，黄连是张仲景治疗肠热下利的常用药，多与黄芩或黄柏配伍，毒热盛的可加白头翁与秦皮，血虚中气不足，又可与阿胶甘草相伍。因本品大苦大寒，故胃寒呕吐，脾虚泄泻者忌用。
5结语
研究经典，我获益匪浅。用中药治疗肛肠病， 标本兼治 ，适当用于手术前后，可提高并稳固疗效。但如何利用中药进一步扩大保守治疗范围，缩小手术治疗范围，还需我们共同努力。
参考文献
[1]熊曼琪.伤寒学.新世纪第二版.北京：中国中医药出版社，2007.1.
[2]王永庆，吴凤全.经方用药研究.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1991.4.
