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【关键词】静脉留置针；穿刺；护理 静脉留置针由于操作简单，使用方便，能减少反复穿刺的痛苦，保护血管，持续保留静脉通道,越来越普遍应用于临床，逐渐代替了一次性的输液针成为头皮针的换代产品。主要特点是避免反复穿刺、减轻患者痛苦、有效保护患者血管、提高血管利用率,减轻护患精神压力，因此静脉留置针的穿刺也显得极为重要。
静脉留置针由于其痛苦轻，对血管刺激性小并且可以随血管形状弯曲，不易滑出血管外，便于肢体活动，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，已被广大患者和护理人员所接受。近年来，我科对于需要长期输液的患者尤其是危重患者、老年人及患儿等，采用静脉留置针输液效果良好，现报告如下。
1 临床资料
患者276例，男150例，女126例，年龄4～80岁，其中慢性鼻窦炎鼻息肉116例，慢性扁桃体炎90例，喉炎30例，喉癌15例，其他患者25例。保留时间最长为7 d，最短为1 d。患者自行拔管5例，静脉炎拔管3例，其余均留置成功。静脉穿刺部位：四肢浅静脉（常用周围静脉、头皮静脉）。
2 静脉穿刺
按静脉输液作好穿刺前各项准备工作，包括在置管前，应向患者及家属说明静脉留置针应用的目的、优点，并告诉患者避免置管肢体过度活动，并取得患者合作取舒适体位，择合适血管和留置针贴膜和药液的准备，核对，排气等。常规消毒穿刺部位范围直径6～8 cm。先检查并打开留置针，取出，将输液器上的针头插入留置针肝素帽内，排尽套管针内空气。去除针帽旋转松动外套管调整针头斜面，左手固定皮肤右手持针翼针头斜面向上与皮肤呈15°～30°
进针见回血后调整针头穿刺角度为10°左右，从静脉走向将留置针推进0．5～1 cm右手握住回血室部，使针芯固定，左手将外套管全部送入静脉内，松止血带，调节器，松拳，左手小指按压导管尖端处静脉，抽出针芯，右手取肝素帽迅速插入导管内。常规消毒肝素帽胶塞，将准备好的静脉输液针头插入肝素帽内，用输液贴膜固定留置针，注明日期时间的胶布固定留置针管，调节滴速。静脉留置针一般可以保留3～5 d，最长不超过7 d。穿刺过程中注意切勿见回血后立即送管，因为套管针芯长度比外套管略长1 mm有时针尖已进入血管见回血，而外套管并未进入，若此时直接送管则会导致穿刺失败。
3 护理
3．1 严格执行无菌操作规程 护士在穿刺时应严格执行无菌操作和查对制度，包括留置针的包装有效期、针头有无弯曲，避免反复穿刺，使血管破坏组织损伤。指导患者置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。
3．2 封管 输液完毕后为了防止堵塞。①冲管:每天治疗结束后用0．9%生理盐水5 ml冲管，将残余药液全部冲入血管内；②封管:先拔出部分静脉输液针仅剩针头斜面在肝素帽内，缓慢推注2～5 ml肝素盐水封管液，使导管及肝素帽充满后注入0．5～1 ml并以边推边拔针的方法拔出输液针头，使导管内保持正压状态，以免导管堵塞。
3．3 拔管 置针时抽回血证明导管在血管内，方可接上液体，不宜用注射器将血凝块推入血管，以免发生堵塞或形成血栓。严格掌握留置针保留时间3～5 d。拔管：沿血管走向轻柔地拔出静脉留置针，拔针后用无菌棉签按压穿刺点几分钟，防止出血并预防感染。
3．4 观察 静脉留置针期间对于长期输液的患者应每天更换输液器，每周更换肝素帽，输液时注意留置针的通畅情况，防止液体过快、滴空，并经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、渗漏及导管是否滑脱。如有上述情况立即拔针，更换穿刺部位，并用局部热敷，重者可用红外线理疗。如汗液刺激使贴膜松动卷起，应及时更换贴膜。
3．5 预防感染 穿刺处每天更换一次敷料，并用碘伏、酒精消毒穿刺点，盖上无菌干纱，用胶布重新固定好，也可使用无菌胶贴隔日更换一次，用碘伏消毒穿刺部位并注明当时穿刺日期和时间。
4 体会
静脉留置针由于柔韧性好，对血管刺激性小，减少患者痛苦和静脉炎及液体外渗的发生，对手术、危重、昏迷、意识障碍、婴幼儿和穿刺困难的的患者能有效保持静脉通路，避免反复穿刺给患者带来的痛苦。静脉留置针应用于长期输液的患者，既安全又可减轻护患精神压力，从而提高护理质量。
